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       【关键词】  中药配方
        关键词：中药处方；调配；品种；炮制；发药交待
        中药调配工作的好坏和准确性，直接关系到汤剂的质量和临床治疗效果。汤剂适应中医辨证施治之特点，而且能随证加减，有吸收快、迅速发挥疗效的优势。目前，各医药商店和中药房对中药处方的调配常无严格的统一规范，给中药调剂工作带来了一定的困难。中药调配标准化、规范化、现代化、科学化势在必行。现就中药配方的问题谈谈看法。
           1同名异物的混淆
        中药多为天然药物，部分药物有多种来源，来源不同，功效都有差异，要求处方应付规范，区别入药。如：牛膝，常用有怀牛膝(苋科植物)和川牛膝(苋科植物麻牛膝、甜牛膝)，两者功用相似，但前者以补肝肾见长，后者以活血祛瘀见长。再如：附子为毛茛科植物乌头子根的加工品，功用回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。而白附子又分为禹白附和关白附(东北产)，前者为天南星科植物独角莲的干燥块茎，功能燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结，后者为毛茛科植物黄花乌头的干燥块根，功能祛寒湿、止痛，三者名称相似，但功效有别，生品皆有毒，绝不可混淆药用。另外，临床医生有一名两药或多种药的开法，诸如二术、二地、二冬、二活、焦三仙等，应正确书写为白术、苍术；熟地、生地；麦冬、天门冬；独活、羌活；焦山楂、焦神曲、焦麦芽。这些情况若病人就地取药，还可询问医师，若病人异地取药，则无法搞清楚药名，药房(店)人员只好打缺，因而影响整付药的疗效。
           2容易混淆的品种
        有些药物名称相近，药名书写不完整，很易出差错，如：五加皮和香加皮，由于南五加皮资源较少，各地应用的则大多是香加皮，医师开方时一直混淆使用。南五加皮性辛、苦、温，有祛风湿、补肝肾、强筋骨的功效。香加皮性辛、苦、温、有毒，有祛风湿、强筋骨、强心之功效。二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒又有强心功效。因此在使用上应注意剂量。又如：天南星和胆南星，医师开方为南星，未指明是天南星或胆南星，天南星性味苦、辛、温、有毒，有燥湿化痰，祛风止痉之功效；胆南星系生南星研末，与牛胆汁加工制成小块状或圆柱状，其性味苦、凉、有清热化痰，息风定惊的功效。再如：山茱萸和吴茱萸，刺蒺藜和潼蒺藜，桑螵蛸和海螵蛸；青木香和广木香；草豆蔻和肉豆蔻；红豆蔻和白豆蔻；浙贝和川贝；黑苏子和白苏子；南沙参和北沙参；石菖蒲和九节菖蒲；苦杏仁和甜杏仁；浙细辛和北细辛；紫花地丁和黄花地丁；这些药物名称相近，但功效有同有异，不可混用，配方时必须仔细审核处方。
           3《中国药典》与地方用品差别
        我国地大物博，各地用药习惯不尽相同，如柴胡，《中国药典》指的是伞形科植物柴胡(北柴胡)Bupleurum chinense Dc或狭叶柴胡(南柴胡)B.scorzonerifolfium Willd的根或全草，前者主产于北方，后者主产于中、西部地区，柴胡有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，对感冒发热、寒热往来、肝气郁结、气虚下陷等证都有很好疗效。而有的地区处方却付软柴胡，即伞形科植物膜缘柴胡Bupleurum marginatum和狭叶柴胡的全草，两者品种交叉，药用部位完全不同，软柴胡较之正品疗效不佳。又如：《中国药典》付蚤休正品为百合科植物重楼，即七叶一枝花。Paris polyphylla Smith的根茎，而有的地区却习惯把草河车(蓼科植物拳参，又称红重楼)作蚤休用。再如金钱草，按照《中国药典》应付报春花科多年生草本植物过路黄Lysimachia christinae Hance的全草，习称大金钱草、神仙对坐草，其性味甘、咸、微寒，功效清热利湿，通淋、消肿，主治肝胆结石，而目前个别地区的药房(药店)仍将广东金钱草(豆科植物)Desmodium styracifolium(Osbeck) Merr小金钱草(旋花科植物)等作金钱草使用，广东金钱草性甘、淡凉，对尿路感染、泌尿结石有一定疗效。医疗上认为需用广东金钱草、小金钱草的，则应书写正名广东金钱草、小金钱草，不能笼统地写成金钱草，必须以《中国药典》为标准，统一处方应付。
           4是否炮制不明
        中药经过炮制后，其功效与生品往往有很大差别，如半夏，其性味辛、温，生品有毒，若炮制方法不同，性味功效也有差异，《中国药典》规定的炮制品有三种，即清半夏、姜半夏、法半夏；生半夏一般外用，清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏多用于燥湿化痰。若医师单开半夏，则调剂人员无法正确调配。再如大黄、其性味苦、寒。《中国药典》规定的炮制品有四种，即生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。本品生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热；熟大黄酒炖后，泻下作用缓和，能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效。大黄炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。若医师处方单写大黄，那么调剂人员则无所适从，要求医师书写规范，同时我们的药剂人员也要提高业务技能，根据病人的病情，配以不同的炮制品，确保临床治疗效果。又如首乌，生首乌性兼发散，具生津润燥，解毒，消肿之功效，用于瘰疬疮痛，风疹瘙痒，肠燥便秘，高血脂等症。制首乌经黑豆拌蒸之后，味甘而厚则入阴，增强滋阴补肾，养肝益血、乌须发的功能，用于血虚萎黄、眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下等症。目前各地药房的处方，有的付生首乌，有的付制首乌，然而两者在功效、主治上有很大差异，疗效自然也不一样。
           5称量不准
        目前，中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行分量，称量时目光与戥杆不在同一水平线上，尾梢忽上忽下，某种中药要求9 g，却调配了6 g，11 g，甚至更大的误差。有些中药调配人员的抓药手感不强，目测分量或多或少，直接影响到剂量的准确性。有的甚至于无视处方的脚注，特殊药不特别处理(包煎、先煎等)，或者有的品种缺乏而互相代用，甚至干脆少配，影响了汤剂的疗效。另外，医师处方用量以g为单位，但也有用量不明确的处方。往往只写蜈蚣几条，天龙几条，全虫几条，而蜈蚣、天龙、全虫有大有小，有完整、有残缺，由于剂量不准，则难以取得好的临床效果。在工作中药师应加强与医师的联系，使医师了解常用中药饮片的质地、形态、大小，提出开方的合理意见，共同努力使方剂组方严谨，配伍合理，调配准确，疗效显著。一方面由于调配人员自身素质低，业务水平低；另一方面就是不能规范化、现代化、科学调配所造成。目前，中药的剂型还停留在汤剂为主的原始状态，服用不方便，削弱了中医药的市场。有的地区的药房使用了中药药粉小包装配方，即将粉碎后的药粉装入透气性的棉纸，压制成1，3，6 g等不同重量的小包，调配时按剂量取包，大大加快了调配速度，避免称量不准，保证了用药疗效，提高了工作效率。根据单味中药的特点，可选择适宜剂型，便于服用、贮存。主要要求服用便易和稳定性好。易挥发、吸湿性、含油性、刺激性、易溶于醇的药物又可作浸膏剂；不吸湿、不挥发、无异味、剂量较大和耐热的药物可作粉剂或颗粒剂；滋补性、柔润性、耐高温的药物可作浓缩丸和灭菌口服液，毒剧性、刺激性的药物可作糊丸、蜡丸和缓释胶囊；药房自制缺品可作浓缩丸、散、胶囊和浸膏剂，亦可用无药微囊自制含药微囊［1］。笔者认为单味制剂比复方制剂要简单一些，中药剂型改革理当进行，完全可行，势在必行。
           6发药交待不明
        中药发药交待，对于临床治疗效果至关重要，它对病人正确执行医嘱，发挥药物最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有重要作用。中药调剂人员应将调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告知病人。病人不懂得正确服用药品，疾病非但不能治愈，有时反而使病情恶化。世界卫生组织(WHO)的一份资料提出世界近1/3患者死亡与用药错误有关［2］。因发药交待不周或交待错误而致人死亡的病例近年也有报道［3］。那么，中药调剂人员必须提高业务技能，对各种中药的性能、功效、用途用法应有全面的了解，才能正确指导病人用药。另外，医师应当根据病人的病情，给出合理的服药时间、服用剂量、药液的冷热程度及可能有的副作用等。在处方下注明，否则调配人员在给病人配方后无法向病人交待，以致于病人违背医师的用药意图而服药，不但达不到预期疗效，有时还会出现新的病情。医师开写处方规范，才不致于给医、药、患三者带来不必要的麻烦。因此，笔者建议，中医处方必须应付规范化，其命名应按《中国药典》标准执行，中药的同名异种必须写全名，炮制品必须注明，各省、市的地方标准不再另列“处方应付”项目以免同《中国药典》有别而致混乱，亦避免了处方应付中的歧义和误解。中药调配规范化、标准化等工作至关重要，直接影响到临床疗效，关系着患者身体健康，中药调配科学化有待于研究、发展。
           参考文献：
        ［1］操和方.中药剂型存在的问题和改革建议［J］.时珍国医国药杂志，2004，15(1)：3939.
        ［2］高鸣慈.临床药学教育会议［J］.中国药房，1992，3(2)：2828.
        ［3］刘月娥.药物中毒100例分析［J］.中国药房，1991，2(5)：2828.
        (贵州省遵义市妇女儿童医院563000)