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       【摘要】 
       针对“宿痰伏肺”为哮病“夙根”的观点，提出不同的看法，认为哮病“夙根”的实质是脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液的运化失常。
       【关键词】  哮病 宿痰伏肺 夙根
       哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患，有发作期及缓解期。发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，缓解期则如常人。现行全国中医高等院校试用教材《中医内科学》［1］中关于哮病的定义为：“哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪所致引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致的发作性痰鸣气喘疾患。”认为宿痰伏肺乃哮病的潜在夙根。然而，笔者认为此说有待于探讨。哮病的夙根是不是“宿痰伏肺”，直接关系到本病缓解期调治的理、法、方、药。为此笔者结合学习体会和临床所得，浅谈肤浅看法，不妥之处，敬请斧正。
       
       哮病的“夙根”说肇自《证治要诀》之“或宿有此根”，而明确于《景岳全书·喘促门》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”关于“宿痰伏肺”为哮病的“夙根”的认识，最早可上溯到《金匮要略》，张仲景书中虽无哮病之概念，但对“上气”“痰饮”的认识颇多与哮病类似之处，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出……必有伏饮。”之后元代朱丹溪在《丹溪心法·哮喘》中提出“治哮必须薄滋味，专主于痰”。《症因脉治·哮病》亦指出“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣”。
       
       历代医家之所以认为“宿痰伏肺”为哮病的“夙根”，揣其理由，大致有三：首先从症状来看，哮病急性发作时喉中痰鸣有声，或如水鸡声，或呼吸有声，或喝喝痰声，显然有明显的痰浊表现，通过宣肃肺气、化痰排痰可使哮病患者的症状得到缓解。其次，在发作停止之前，多数患者常先有黏稠痰涎涌上，病人咳嗽频频，吐出大量痰浊后始觉轻松，气息渐定，渐趋缓解。再次，在哮病缓解期，有的患者可有轻度咳嗽、咳痰、呼吸时喉间有声等痰浊内阻的临床表现。
       
       中医学认为“痰”是人体内津液不归正化而变生的病理产物，既可因病而生，又可停积致病，是导致多种疾病的病理因素，故现今称之为第二病因。正如《景岳全书·痰饮》中指出：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。……而痰涎本皆血气，若失其正则脏腑病、津液败，而血气即成痰涎。”《景岳全书·喘促》又云：“治痰而治其所以痰而痰终不能治，而喘何以愈哉。”由此可见，若视“夙根”即为痰伏于肺，又似有一间之隔。
       
       肺脏清虚，受不得外邪、内邪之干扰，一旦邪气袭扰，必然导致肺失宣降而出现咳嗽、咳痰、气喘等症。正如《医学三字经》所说“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”如果宿痰伏肺，那么在哮病缓解期，势必影响肺主气、主宣发肃降的功能，必然会出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。然而哮病缓解期，大多如常人。若宿痰伏肺为哮病的“夙根”，那么在缓解期当以祛痰为要，唯有痰去夙根除则哮病不会发作，然考各治疗方药，多为玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸之类以补益肺脾肾，祛痰之品少之又少，此又当如何解释？
       
       从上可知，“宿痰伏肺”并不能作为哮病的夙根。笔者认为哮病“夙根”的实质，主要是指脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液的运化失常。因为痰的来源，必然是在素体偏盛、偏虚，脏腑阴阳失调的基础上，复加外感、饮食、情志、劳累等因素，影响津液的运行，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，如伏藏于肺，则可成为哮病的潜在病理因素。这一认识有助于加深哮病缓解期采用补肺、健脾、益肾等法的理解和应用，似较“夙根”为宿痰伏肺说更为贴切。
       【参考文献】
         　　［1］ 王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学，第6版［M］.上海：上海科技出版社，1994:62.