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       【摘要】 
       目的探讨捏脊疗法治疗小儿厌食症的可能机理。方法病因模拟法制作幼龄厌食大鼠模型，用捏脊、中药、捏脊与中药联合治疗，观测捏脊疗法对小儿厌食症动物模型大鼠体重、食量、尿Ｄ －木糖排泄量的影响。结果与模型组比较，各治疗组较模型组体重和食量改善，各治疗组尿Ｄ －木糖排泄量明显增加。结论捏脊疗法在一定程度上可防治小儿厌食症，其可能作用机制与改善小肠的吸收功能有关。
       【关键词】  捏脊 厌食动物模型 尿Ｄ －木糖排泄量
       Regulatory Effect of Chiropractic on Appetite and D －xylose Excretory Content in Rats of Anorexia
       ＷＵ Ｇａｏｘｉｎ， ＣＵＩ Ｊｉｎ， ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｓｈａｎ， ＸＩＡＮＧ Ｋａｉｗｅｉ
       （Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang ５５０００２， China）
       Abstract：ObjectiveＴｏ study the effect of chiropractic on appetite and D-xylose excretory content and its mechanism in rats of anorexia.MethodsＴｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃ ｏｎ ａｐｐｅｔｉｔｅ ， ｗｅｉｇｈｔ， Ｄ －ｘｙｌｏｓｅ ｅｘｃｒｅｔｏｒｙ ｃｏｎｔｅｎｔ in rats ｏｆ ａｎｏｒｅｘｉａ.ResultsＡｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｆｏｏｄ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈose ｏｆ ｍｏｄｅｌ ｇｒｏｕｐ ．Ｄ －ｘｙｌｏｓｅ ｅｘｃｒｅｔｏｒｙ ｃｏｎｔｅｎｔ ｗas ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ．ConclusionＣｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃ is  ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｃｈｉｌｄ ａｎｏｒｅｘｉａ and the mechanism may be related with ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ．
       Key words：Ｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃ；  Ａｎｏｒｅｘｉａ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ；  　Ｄ －ｘｙｌｏｓｅ ｅｘｃｒｅｔｏｒｙ ｃｏｎｔｅｎｔ
       
       厌食是小儿常见的病证，是以小儿较长时间见食不贪、食欲不振、甚至拒食为主要表现的一种临床疾病。近年本病在我国发病率呈上升趋势，并不同程度地影响小儿生长发育，因此广泛受到家长及医学界的重视。捏脊疗法具有简便、易接受、副作用小的特点，易为患儿接受。近年来的一些临床报道显示捏脊疗法对小儿厌食有良好的治疗作用。本实验通过研究捏脊疗法对小儿厌食模型大鼠食量、尿Ｄ －木糖排泄率的影响，并与临床治疗小儿厌食的有效方剂治疗作比较。初步探讨捏脊疗法对小儿厌食治疗机理，为临床治疗小儿厌食提供新的思路。
       １  器材
       １．１  动物用健康ＳＤ 幼龄大鼠４０ 只（贵阳医学院实验动物中心提供［黔实动证２００２ －００７］），３５ ～４０ 日龄，体重（６０ ±１０）ｇ，雌雄各半。
       １．２  仪器、试剂和药物７２１ 分光光度计由上海精密科学仪器有限公司提供；尿Ｄ －木糖试剂盒由南京建成生物工程研究所提供（批号２００５０５２５）；实验用中药由贵州贵阳同济堂药店提供；特制饲料［１］ 采用鱼松、奶粉、玉米粉、黄豆粉、白糖、鲜鸡蛋、鲜肥猪肉按比例混匀（按１∶１∶２∶１∶１∶１．８∶２ 比例配制），捏成饼干状，每块约２０ ｇ，晾干，冷藏备用。
       ２  方法
       ２．１  动物分组实验动物随机分为正常对照组（简称空白组）、模型对照组（简称模型组）、捏脊治疗组（简称捏脊组）、中药治疗组（简称中药组）、捏脊加中药治疗组（简称联合组），每组各８ 只。
       ２．２  动物模型的复制采用南京中医药大学汪受传的造模方法［１］ ，用特制高蛋白高脂饲料，喂养幼龄大鼠，建立了小儿厌食症大鼠模型。
       ２．３  治疗方法
       ２．３．１  运脾散的制备运脾散主要成分为苍术１０ ｇ，白术１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，淮山药６ ｇ，薏苡仁１０ ｇ，陈皮６ ｇ，枳壳６ ｇ，神曲６ ｇ，莲仁６ ｇ，砂仁６ ｇ，甘草６ ｇ。用该方加水煎煮２ 次，制备成每毫升含１．８３ ｇ 生药的药液。
       ２．３．２  捏脊法的操作为左手戴手套固定大鼠的头部，右手的拇指指腹与食指相对用力，捏住大鼠脊柱两侧。模仿对人的捏脊疗法，从大鼠脊中线尾根部开始一直捏到大椎穴处为１ 次，一共捏５ 次，从第３ 次开始，每捏３ 把，将皮肤提起１ 次，重提脾俞穴，时间约为３ ｍｉｎ，力量以老鼠忍耐为度（即大鼠不尖叫，较平静）。捏脊疗法中涉及到的相关穴位按《实验针灸学》比照人体穴位来选取［２］ 。大椎的定位是第７ 颈椎与第１ 胸椎间，背部正中。脾俞的定位是第１２ 胸椎下两旁肋间。
       
       所有动物均单笼饲养共４ 周，均自由进食、饮水。空白组饲养常规饲料，其他各组饲养特制饲料。实验第８ 天开始治疗，空白组、模型组和捏脊组灌生理盐水２ ｍｌ／１００ ｇ，中药组、联合组灌中药（２ ｍｌ／１００ ｇ），１ 次／ｄ。捏脊组、联合组用捏脊治疗１ 次／ｄ，连续捏脊２１ ｄ。
       ２．４  标本采集实验第３ 周末给空腹１６ h的大鼠每只灌服１０％Ｄ －木糖溶液５ ｍｌ，代谢笼中收集５ h的尿液。（注：代谢笼下垫浸粪拧干的纱布，５ ｈ 后再拧干纱布，期间如有湿粪排出尽量擦干）。
       ２．５  指标及检测方法观测实验各个阶段各组大鼠进食量、体重等情况。采用间苯三酚法测定尿中Ｄ －木糖含量。
       ２．６  统计学处理运用ＳＰＳＳ １１．５ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗ 软件包进行处理。实验数据以（±s）表示，采用单因素方差分析。
       ３  结果
       ３．１  对进食量的影响统计结果显示，实验第１ 天，空白组、捏脊组、中药组、联合组、模型各组组间比较，无明显差异（P＞０．０５）。实验第２７ 天，与空白组比较，捏脊组、中药组、联合组无明显差异（P ＞０．０５）；与模型组比较，捏脊组、中药组，联合组食量均有增加（P ＜０．０５ 或P ＜０．０１）；各治疗组间比较，无明显差异。结果见表１，图１。
       ３．２  　对体重的影响统计结果显示，实验第１ 天，空白组、捏脊组、中药组、联合组和模型组各组组间比较，无明显差异（P＞０．０５）。实验第２７ 天，与空白组比较，中药组，联合组体重无明显差异（P ＞０．０５），捏脊组体重减少（P ＜０．０５）；与模型组比较，空白组、捏脊组、中药组和联合组体重均有增加（P ＜０．０５ 或P ＜０．０１）；各治疗组间比较，无明显差异。结果见表２。
       表1  捏脊治疗对厌食大鼠进食量的影响（略）
       与空白组比较，△P<0.05,△△P<0.01；与模型组比较，※P<0.05,※※P<0.01;n=8
       表2  捏脊治疗对厌食大鼠体重的影响（略）
       与空白组比较，△P<0.05,△△P<0.01；与模型组比较，※P<0.05,※※P<0.01;n=8
       图1  实验动物进食量的变化的柱状图（略）
       ３．３  　捏脊对厌食大鼠尿Ｄ －木糖排泄量的影响结果统计结果显示：与空白组比较，模型组尿中木糖排出量减少（P ＜０．０１），捏脊组、中药组、联合组尿Ｄ －木糖含量无明显差异（P ＞０．０５）。与模型组比较，捏脊组、中药组、联合组尿Ｄ －木糖含量均有所增加（P ＜０．０５）；各治疗组间比较，无明显差异。见表３ 及图３。
       表3  捏脊疗法对大鼠尿D-木糖含量的影响（略）
       与空白组比较，△P<0.05,△△P<0.01；与模型组比较，※P<0.05,※※P<0.01;n=8
       图2  捏脊疗法对大鼠尿D-木糖排泄率的影响的柱状图（略）
       4  讨论
          
       小儿厌食的主要病因为喂养不当、多病久病及先天不足，其病机为脾胃运化失健。喂养不当为小儿厌食的主要病因之一，多由饮食失节，调摄不当引起，如有些家长缺乏育婴保健知识，片面强调给予高营养滋补食品，超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致厌恶进食，甚至拒食。捏脊法属捏法中的特例，是小儿推拿手法中的常用手法。捏脊疗法主要是刺激督脉从长强至大椎，足太阳膀胱经一、二侧线分布着五脏六腑背俞穴及夹脊穴，特别是对五脏六腑的腧穴有较大的刺激作用；通过调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，调整五脏六腑的功能及气血的正常运行，从而达到祛病健身的目的。尤其对脾胃虚弱所致的各种病证有独特的疗效［３，４］ 。
       
       实验中我们运用临床治疗小儿厌食的有效方剂自拟运脾散来作为治疗反证，以及作为捏脊疗法的药物对照组。自拟运脾散经临床长期反复使用，不断加减，化裁而成。经过临床验证［５］ 该方是治疗小儿厌食的有效方剂。从实验结果可以看出，捏脊能提高小儿厌食模型大鼠的食欲、增加体重；捏脊与中药治疗的效果相近；捏脊和中药联合运用有一定的协同趋势。
       
       有研究表明［６］ ，部分小儿厌食症的患者与健康儿童相比较出现尿Ｄ －木糖排泄率减少。而尿Ｄ －木糖实验能够一定程度反映小肠的吸收功能。从实验结果来分析：模型组大鼠的尿Ｄ －木糖排泄量降低，捏脊能够提高小儿厌食模型大鼠的尿Ｄ －木糖排泄量。提示捏脊治疗小儿厌食模型大鼠的机理可能与提高小肠的吸收功能有关。
       【参考文献】
         　　［1］ 汪受传，张月萍，陶 勇，等．特制饲料喂养幼龄大鼠建立小儿厌食症模型［Ｊ］．南京中医药大学学报，１９９９，１５（３）：１４８．
       
       ［2］ 林文注，王 佩．实验针灸学［ Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９９：２８８．
       
       ［3］ 胡定政．捏脊疗法治疗小儿厌食症的临床观察［Ｊ］．按摩与导引，２０００，１６（５）：７．
       
       ［4］ 曹幼军．捏脊摩腹疗法治疗脾胃气虚型小儿厌食症８１ 例［Ｊ］．广西中医药，２０００，２３（４）：１５．
       
       ［5］ 彭 玉．黄建业教授治疗小儿厌食症经验［Ｊ］．贵阳中医学院学报，１９９８，２０（２）：６．
       
       ［6］ 许 华，何盛琪，袁美凤．健脾开胃口服液对厌食症患儿尿Ｄ －木糖排泄率的影响［Ｊ］．中国中医药科技，１９９７，４（３）：１４５．