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       【摘要】 
       目的观察中药验方治疗高原性功能性低血压病的疗效，检测治疗前后对患者超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响。 方法辨证分型论治高原性功能性低血压病，随机选择符合达到低血压病标准II，III期的患者50例，于治疗前后检测血清SOD和MDA含量，进行组间对比。 结果验方治疗低血压病的总有效率为98.5%，50例治愈前后对比显示SOD含量明显高于治疗前(P<0.01)，MDA含量明显低于治疗前(P<0.01)。结论 中药汤剂治疗高原性功能性低血压病疗效显著，远期效果好，高原性功能性低血压病人机体清除氧自由基的能力明显减弱，机体细胞受自由基攻击的程度明显增高。
       【关键词】  高原性功能性低血压病 超氧化物歧化酶 杞菊地黄汤 生脉散
       高原性功能性低血压病(高低病)影响患者健康，笔者临床采用辨证分型论治并在治疗前后检测患者血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量。现报道如下。
       1  临床资料与方法
       1.1  诊断依据
       1.1.1  依据《实用中西医结合诊断治疗学》标准临床选择达到低血压标准(90/60  mmhg)患者，同时兼有眩晕、疲乏无力、不思饮食、易感冒；头晕严重者恶心呕吐、如坐舟车、闭目不敢睁眼；排除非功能性、先天性血压偏低而无任何不适者。
       1.1.2  低血压分为3期Ⅰ期为临界低血压(90/60 mmHg)，无任何临床症状，无需药物治疗者。
       Ⅱ期为血压低于诊断水平(90/60 mmHg)，同时兼有眩晕、头痛、不思饮食、疲乏无力、易感冒等症状。
        Ⅲ期为血压低于诊断水平(90/60 mmHg)，同时兼有眩晕如坐舟车、闭目不敢睁眼、恶心呕吐等症状。
       1.2  治疗方法
       1.2.1 以杞菊地黄汤合生脉散加黄芪为基础方红参15 g(另炖兑服) ，麦冬12 g ，蜜五味12 g ，枸杞子10 g ，杭白菊10 g ，山萸肉10 g ，淮山药10 g ，炒泽泻6 g ，茯苓10 g ，熟地黄10 g ，牡丹皮6 g ，生黄芪30 g 。1剂/d，水煎，沸腾后25 mim，分2～3次服，15剂为1个疗程。
       1.2.2  临床辨证施治、随证加减如气血阴阳俱虚型者合四物汤加附子、肉桂；肝肾阴虚甚者加炙龟版、炙鳖甲；脾肾阳虚型合真武汤，甚则再加鹿茸；脾肺气虚型合香砂君子汤；脾胃痰浊型合半夏天麻白术汤；肝郁气滞型合柴胡疏肝散加减。
       
       服汤剂血压升至正常范围，症状消除后改服中成药杞菊地黄丸(兰州佛慈制药厂生产，每8粒相当于原药材3 g)8粒，3次/d；生脉颗粒(兰州佛慈制药厂生产，组成：党参、麦冬、五味子，每袋10 g)1袋，3次/d；扶正冲剂(甘肃定西制药厂生产，组成：生黄芪、女贞子等，每袋15 g)1袋，3次/d，或辨证后的方剂改用散剂(更符合患者病情需要)以维持血压，若患者出现严重的恶心呕吐或服用汤药受煎药条件限制者，则先采用西药根据病情静脉给予能量合剂、营养液、代血浆，以及直接输血等以维持机体所必须的营养物质；缺氧者可同时配合氧气吸入，待能服用汤剂后及时服用汤药。
       治疗期间若血压反弹，则再次服用汤剂以求迅速提升血压，待血压升至正常值以上后再服用成药或散剂进行维持治疗，直至停药后满3个月血压持续平稳时方可进行临床及实验室对比分析，这也充分体现了以治病为宗旨的思想。
       1.3  疗效判定标准
       1.3.1  治愈血压升至90/60 mmHg以上，症状、体征消失满3个月者，确定为临床治愈。
       1.3.2  显效血压升至90/60 mmHg以上，症状、体征消失满2个月者。
       1.3.3  有效血压升至90/60 mmHg以上，症状、体征消失，但不足1个月又复发者。
       1.3.4  无效血压不升或反降，症状、体征无改善者。
       2  结果
       治愈140例，显效34例，有效23例，无效3例，总有效率98.5%。各证型疗效结果见表1。表1  200例患者不同中医证型疗效结果（略）
       3  疗效观察
       3.1  观察方法
       随机抽取符合低血压病诊断标准Ⅱ，Ⅲ期的患者50例，于治疗前后各抽取静脉鲜血每位患者10 ml，离心后提取血清并冷冻备用，用于检测血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量。将SOD抽提液10 μl以化学发光原理按试剂盒要求步骤严格操作，721分光光度仪(四川分析仪器厂生产)550 nm处比色，根据如下公式计算其值：总SOD活力(U/m1)＝(对照管吸光度-测定管吸光度)÷对照管吸光度÷50%×稀释倍数；MDA含量检测取离心人血清10 μl按试剂盒要求操作，721分光光度仪550 nm处比色，按如下公式计算：MDA含量(nmol/m1)＝(测定管吸光度-测定空白管吸光度) ÷(标准管吸光度-标准空白管吸光度)×标准品浓度(10 nmol/ml)×样本稀释倍数，SOD，MDA活性检测均采用南京建成生物工程研究所提供的试剂盒(操作过程严格按试剂盒说明执行)。
       3.2  统计学方法
       用SAS8.0软件统计，数据±s表示，用t检验对结果进行分析。
       3.3  实验结果50例高低病患者治疗前后SOD，MDA含量变化见表2。对比显示SOD含量治愈后明显高治疗前(P＜0.01)，MDA含量明显低于治疗前(P＜0.01)。 表2  50例治疗前后SOD，MDA含量变化(略)
       4  讨论
       笔者从事中西医结合临床工作23年，发现人们对高血压病相当重视，被确定为“第一杀手”，对低血压病相对漠然处之，殊不知低血压病对人体会产生“隐形杀手”的作用，犹如机械长期运转未得到及时修理与维护易产生致命故障一样，人体也需要及时调养以保持其正常的生理状态，使个体产生一个最大限度的抗衰老作用机制。随着生活节奏的逐渐加快，人们忙于工作学习而无暇顾及自己的身体状况，造成了部分高原居住人群特别是一些高校骨干教师、白领阶层的体力透支，患有低血压病未得到及时调理与治疗，造成机体各脏器相对供血供氧不足，长此以往脏器功能因失养而低下、过早衰老，最终诱发多种疾病导致生命过早结束。中医理论与临床实践表明：“人体五脏六腑功能协调统一、阴阳平衡，方能延年益寿”。中药汤剂治疗高原地区高原性功能性低血压疗效显著，远期效果好，能从根本上调整患者阴阳，使之“阴平阳秘”，且无毒副反应，很受居住高原地区患者的青睐。基础方中杞菊地黄汤滋补肝肾之阴，生脉汤益气生脉，用红参以加强补力，再配以生黄芪增强对脾肺之气的补力，共奏填补真阴、益气生脉之功，以达到升压治本的目的。
       经查阅大量资料，国内外衰老与抗衰老方面的研究不外乎两大类：一是认为衰老是一个由遗传基因控制的程序化过程；二是认为衰老是由环境伤害引起的生理和病理改变的积累。由于越来越多最新的研究发现，许多与衰老和寿命相关的基因都与防御环境伤害和保持机体的正常代谢密切相关，因此科学家们逐渐弄清了衰老过程绝非由一个或是几个生命开关(基因)在调控，而是众多基因所表达的蛋白质群组成的复杂的调控网络共同作用的结果，即基因与环境共同决定了衰老的进程。换言之，如果双管齐下地研究防御环境伤害和改进相关基因的防御调控(如SOD和过氧化氢酶的超表达)，也许就能有效地完成抗衰老的伟大历史使命［2］。
       本观察显示，高低病患者治疗后具有抗氧化能力的SOD显著高于治疗前，说明血压正常后机体清除自由基的能力显著提高；MDA含量治疗后显著低于治疗前，说明低血压病患者机体受自由基攻击的程度明显高于血压正常人群，揭示了中药治疗高低病的疗效机理与其抗自由基的作用有关。从辨证分型来看，高低病主要是由于肝肾阴虚、气血不足所致。治疗后的高低病人其血清中的SOD显著高于治疗前、MDA含量治疗后显著低于治疗前。验方具有补气养血、滋补肝肾、健脾养胃的功效，从一个侧面反映了其对高低病患者具有增强自身免疫力、抗衰老的作用；另据20070119西藏电视台“西藏人口与科技”栏目调查报道“西藏高原地区长寿人口比例明显高于全国平均水平”，佐证了“基因与环境共同决定了衰老的进程”。
       在课题完成过程中得到西北民族大学生命科学与工程学院李倬教授、西北民族大学医学院附属医院保健科医师张银霞、甘肃省中医医学院SPF实验室同仁的大力支持，谨致谢意！
       【参考文献】
         　　［1］陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药出版社，1991：372.
       
       ［2］OrrWC，SohalRS．Extension of life2 spanby ove rexpression of su2 peroxide dismutase and catalasein Drosophilamelanogaster［J］.Science，1994，263(5150)：1128.