文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  理中汤 噎膈术后 太阴病
       理中汤,出自《伤寒杂病论》。此方药少而精, 法度严密,是治疗脾胃虚寒的常用方剂。笔者临床常用其治疗噎膈术后脾胃虚寒引起的低热、胃痛、多涎症等均获得满意疗效。现举例如下。
       例1：女，55岁。噎膈术后低热3月余, 曾在多家医院给予抗感染及中药清热泻火治疗,体温不退。于20030310住院治疗。诊：患者呈低热,午后及夜间稍甚,体温最高达38℃,诉畏寒背胸冷、肢冷,衣被不能暖, 寒如骨出,面部潮红，自汗恶风，心中烦躁，纳呆,大便时干时溏，舌淡红,边有齿印,苔薄白腻,脉数沉弱无力。诊断：脾肾阳衰，虚阳浮越。处方:红参15 g,白术30 g,干姜、桂枝各15 g,制附子15 g,黄芪30 g,炙甘草10 g。服之3剂,肢冷畏寒稍缓，仍发热，虽发热如故，但寒邪有所减，元气有所复；再服3剂，畏寒已平；继服7剂，热渐退。出院后嘱继服红参、白术、黄芪煎水代茶。随访6个月后无复发。
       按：本例寒邪入里，病在太阴，虽发热但胸腹冷，肢冷畏寒，舌淡苔薄，脉虽数但无力，故用理中加桂附温里散寒。何以中药清热解表、清热泻火、清热凉血等均无效，思良久,想起仲景治疗伤寒太阴之法，正如张景岳说：“脾胃属土， 惟火能生，故其本性则恶寒喜暖，使非真有邪火，则寒凉之物量宜慎用， 实所以防其微也”。因本例病不在太阳，故清热解表表不解；病不在阳明，故清热泻火里不清；病不在血分，故清热凉血热不退。病者虽发热但肢冷畏寒，渴不欲饮水，当属太阴病，太阴病以其藏有寒故也，当温之，以温肾健脾，补火生土为治，当用理中汤治之。加桂枝、附子引虚火归元,黄芪益气，使阴霾散则热自退。
       
       例2：男，65岁，噎膈术后6个月，20040921初诊。胃脘隐隐冷痛，喜热饮，时而胀满，不思饮食，面色苍白，疲乏无力，畏寒肢冷，不欲饮。饮水后则觉腹内漉漉有声， 畏寒肢冷，无呕吐，食稍有不慎、则出现心下痞满，大便溏，小便清长，查舌质淡、苔白滑、脉沉细而迟缓。辨证为脾胃虚寒。方用理中汤：人参12 g，干姜10 g，炒白术15 g，炙甘草10 g。文火水煎,取汁300～500 ml，每日早晚和餐前2 h口服；服3剂后，疼痛显著好转；服药15剂后食欲增进，症状消失。此后6个月未见复发。
       
       按：《伤寒论》太阴病云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”太阴者脾之府也，位居中焦，为水谷之海。主受纳，主运化，主升降，化生五味，为后天之本。太阴病之主证：腹满而吐，食不下，自利不渴。今土虚不载物，则食不下；脾气不守则自利；“藏有寒”故不渴。此“寒”正是术后脾阳不足之里虚寒证。其舌脉辨证要点：舌淡,苔白滑,脉沉细或迟缓。理中汤正以温中助阳而立法，契合太阴之病机。方中党参甘温入脾，补中益气，强脾胃为君，所谓“虚者补之”；干姜辛热,温中而扶阳为臣，所谓“寒者热之”；白术甘苦温，燥湿健脾为佐；炙甘草味甘色黄，得土气最全，为补脾安中之圣药，并调和诸药为使。全方辛甘化阳,温中健脾，药合病机， 故收良效。
       例3：男， 47 岁，教师。食管癌术后3月，口水增多，喜唾涎沫月余，于20050512初诊。就诊时泛吐涎沫，量多质稀，清澈如水，不能自制。食纳不馨，脘腹胀满，大便偏干结，1次/d，小便清长，淡红舌、白苔稍腻, 脉濡滑。证属脾胃虚寒，治宜温中散寒,健脾和胃。处方：干姜10 g，党参15 g，白术10 g，吴茱萸12 g，火麻仁15 g，甘草3 g。3剂药后涎量减少，已不作呕， 仍纳呆腹胀，上方去麻仁加广木香10 g(后下)，砂仁6 g (后下)。继服3剂；诸症大减,大便畅通,仅唾少量涎沫，时有嗳气，白苔，脉滑而虚；去广木香、砂仁，加旋覆花10 g (包煎)；再服3 剂,多涎症消失，诸症悉平。嘱其常服香砂六君丸以健运脾胃。
       按：多涎症，指唾液分泌过多， 频繁吞咽或吐出，甚至自行流出口外之症，也称喜唾。患者噎膈术后伤及气血，脾胃阳气虚弱。脾主涎，脾虚不能化生津液则凝聚为涎。《伤寒论》第396条云“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”理中汤健脾和胃, 温阳散寒，使中焦功能恢复正常，精布液化，涎沫自止。个人体会加吴茱萸温肝暖胃效果更好。干姜、吴茱萸散寒、化饮力专效宏，是治虚寒性多涎症的主药。