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       【关键词】  咪唑安定 芬太尼 硬膜外麻醉
       硬膜外麻醉中病人常有紧张、焦虑、内脏牵拉不适等不良反应，严重的甚至出现短暂的难以忍受的强烈的刺激，给病人带来了严重的心理压力和恐惧感。本研究通过观察咪唑安定——芬太尼与度冷丁——氟哌利多辅助硬膜外麻醉中的镇静作用，探讨一种较为理想的辅助硬膜外麻醉方法。
       1  一般资料
       选择ASAI-II级硬膜外麻醉下行下腹及下肢手术病人60例。男25例，女35例。年龄25～60岁，平均年龄41岁。将病人随机分为A、B两组，每组30例。所有病人均排除有中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统疾病。各组病人年龄、体重、性别及ASA分级比较无显著意义（P>0.05）。
       2  方法
       术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉通道，行硬膜外穿刺置管。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，无明显呼吸抑制及血压下降，手术开始前5～10 min静脉注入辅助用药。A组静脉推注咪唑安定0.06 mg/kg+芬太尼0.75 μg/kg；B组：度冷丁1 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg。所有病人手术过程均给面罩吸氧 。
       2.1  评估指标镇静催眠效果评分采用根据OAA/C（警觉/镇静）评分法，即将清醒至熟睡摇肩无应分为5级（1级为深睡，2级为浅睡，3级睡，4级基本清醒，5级完全清醒）；焦虑程度（按VAVT/SAI）评分：焦虑不安2分，稍有不安1分，无焦虑不安0分。术后24 h随访病人对麻醉穿刺及手术过程记忆情况。
       2.2  观察指标监测并记录注药后10，20，30 min MPA，HR，SpO2的变化情况，对术中、术后镇静状态进行评估。术后24 h随访病人对麻醉穿刺及手术过程记忆情况。本组资料的统计采用资料对比的t 检验和χ2 检验。
       3  结果
       A组病人用药前与用药后10，20，30 min MPA、HR均无明显变化（P>0.05）。B组则于探查、牵拉内脏时MPA，HR下降显著（P<0.01）。A组未见SpO2下降，B组有4例SpO2降至90%以下，经面罩吸氧后逐渐好转。两组病人除B组有3例出现轻度恶心外，其余患者均未有其他不良反应。
       A组病人用药后10，20，30 min镇静效果略好于B组，但无统计学意义（P>0.05），抗焦虑效果A组较B组明显增强，用药后10，20，30 min均有统计学意义（P<0.05）。结果见表1～2。表1  用药后不同时间镇静度(略)表2  用药后不同时间焦虑度评分结果 （略）
       4  讨论
       手术病人常由于焦虑和恐惧造成交感神经兴奋，使心率增快，血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧。传统的度氟合剂早已被广泛应用于临床，虽有一定效果，但并不理想。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效药，对呼吸和循环功能影响小，不良反应少，安全性能高，有良好的顺行性遗忘作用，但无镇痛作用。芬太尼通过中枢神经系统的阿片受体所介导，选择性的抑制某些神经冲动的传递，解除机体对疼痛的感受和心理行为反应，其特点为起效快，阵痛作用强，增加病人心血管稳定性。两种药合用可以起到优势互补的作用。从观察结果看，咪唑安定+芬太尼合剂对循环、呼吸影响轻微，虽有一定抑制作用，但较之度氟合剂抑制明显减少，两者统计学上有显著意义。理想的硬膜外辅助用药应达到镇静适度，基本消除内脏牵拉反应。本研究咪唑安定+芬太尼作为辅助用药与度氟合剂相比，术中镇静适度，对抗内脏牵拉反应效果更确切，对一些镇痛不完全，牵拉反应重的硬膜外麻醉的病人尤为适用。
       本研究提示，0.06 mg /kg 咪唑安定+0.75 μg /kg芬太尼有良好的镇静催眠及镇痛作用，可消除椎管内麻醉病人的焦虑与恐惧，使其在睡眠中安度手术，术后遗忘效果满意，对病人心理健康和生理健康有良好的保护作用，对提高医疗质量和服务质量具有十分重要的意义。