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       【关键词】  中西医结合
        摘要：目的：观察MTX联合中药汤剂治疗异位妊娠的疗效。方法：MTX(0.4 mg・kg1・d1)静滴，1次/d，5 d为1个疗程，治疗1～2个疗程，同时口服汤药，以活血化瘀，散结行气为主。结果：8例患者经上述药物保守治疗后，均达到临床治愈标准。结论：中西医结合治疗异位妊娠，标本兼治，杀胎效果确切，疗程短，安全易行。
        关键词：异位妇娠；中药汤剂；氨甲蝶呤
        异位妊娠是妇科常见急症之一，近年来其发病率逐年上升，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%以上。这可能与慢性输卵管炎和子宫内膜异位症的发病率升高有关。异位妊娠的病情险，如果能早期诊断，早期有效的治疗，不仅能挽救患者的生命，还能避免手术，保住患者的输卵管，增加受孕机率。近两年我们尝试用中西医结合的办法治疗异位妊娠，取得了良好的临床效果。现报道如下。
           1临床资料
        200301～200411，我院临床诊断为异位妊娠，年龄小于35岁。要求药物保守治疗者共8例，均符合以下条件：①输卵管妊娠直径＜4 cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血βHCG＜3 000 zu/L；⑤心、肝、肾检查无异常者。
           2治疗方法
        西药用氨甲蝶呤(MTX)按0.4 mg・kg1・d1，溶于5%葡萄糖中静脉滴注，5d1个疗程，间隔5 d，共用1～2个疗程。同时口服中药汤剂，以活血化瘀为主，散结、行气、清热为辅。方用：丹参30 g，当归10 g，赤芍10 g，生地15 g，川芎6 g，乳香6 g，没药6 g，黄芩10 g，三棱6 g，莪术10 g，枳壳10 g，香附10 g，桃仁10 g，红花10 g。临证加减。MTX停药期间继服中药，直至血βHCG降至正常。
           3治疗结果
        3.1观察项目严密观察患者生命体征及腹痛情况，每3 d查1次血βHCG，每5 d复查1次彩超。
        3.2疗效判定标准腹痛逐渐消失，血βHCG降至正常，彩超示输卵管妊娠包块直径明显缩小或消失，为临床治愈。
        3.3临床疗效8例患者均达到以上标准。其中1例患者用MTX1个疗程后，妊娠包块有所缩小，但血βHCG下降缓慢，继服中药，2个月后血βHCG转阴；例用MTX静滴1疗程后，彩超示包块几天缩小，5 d后续用1疗程，其余6例MTX均只用1个疗程，后7例患者，用药后1个月内血βHCG全部转阴。
           4讨论
        西医认为慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因，过多的宫腔手术如多次吸宫术，各种输卵管手术等均可引起输卵管的慢性炎症。慢性炎症所致管腔狭窄，纤毛缺损、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱均可阻碍受精卵通过或正常运行，使受精卵不能按时到达宫腔而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。其次，异位的子宫内膜对受精卵有某些趋化作用，诱使受精卵在宫腔外着床。
        中医认为异位妊娠主要是少腹血瘀之实证。因为慢性输卵管炎为邪毒滞留胞脉、胞络，气血搏结，宿血瘀积，影响冲任功能。临床以湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，气虚血瘀多见；子宫内膜异位症为瘀血阻滞胞宫、冲任，瘀积日久，又影响脏腑、气血功能而致气滞、痰湿内生，呈现瘀血气滞，痰湿胶结，临床以气滞血瘀，肾虚血瘀，热灼血瘀多见。
        不论何种原因造成的输卵管妊娠，均因输卵管腔窄、管壁薄，又缺乏完整的蜕膜，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，造成输卵管的损伤。用MTX抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落。方剂中桃仁、红花、丹参、当归、川芎活血养血，祛瘀生新，能改善粘膜充血，扩张小动脉，改善微循环，临床上能消除粘膜充血、水肿；生地、黄芩滋肾清热，活血止血；三棱、莪术破血行气，消积止痛；香附、枳壳行气理气，行滞消胀；乳香、没药活血止痛，消肿生肌。诸味中药合用能加强MTX的作用，加快坏死组织的吸收，利于受侵蚀而坏死的输卵管壁的修复，促进受损输卵管生理功能的恢复。
        用中西结合的治疗方法，标本兼治，疗程短，副作用小，杀胚效果确切，安全易行，是一种可推荐的非手术方法。
        (湖北省武汉市中医医院430017)