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       【关键词】  中药
            摘要：目的：观察中药合用降纤酶治疗脑梗塞的疗效。方法：随机分治疗组和对照组各40例，治疗组予以中药化痰通腑汤及补阳还五汤配合降纤酶治疗，对照组选用低分子右旋糖酐加血塞通静脉滴注，比较两组疗效。结果：治疗组总有效率达92.5%，与对照组比较有显著差异。结论：化痰通腑汤具有化痰通腑、活血通络之效，配用降纤酶以增强溶栓抗凝作用。
        关键词：化痰通腑汤；降纤酶；脑梗塞
        笔者在临床运用中药汤剂和降纤酶联合治疗脑梗塞40例，取得满意疗效。现报道如下。
           1临床资料
        本组40例全部为住院患者，年龄50～78岁。其中男性26例，女性14例。均经头部CT或MRI确诊。入院时间为发病3～24 h之内。发病前有明确高血压病史者32例，有糖尿病史者5例。本组患者年高体衰，平素即有程度不同的头晕、头痛、耳鸣目眩，同时兼见言语不利、口角流涎、肢体麻木者31例，兼口干耳鸣，大便秘结者9例，中医辨证为气虚血瘀之中风。所有病例入院时均神志清楚，舌质淡或紫暗，脉弦细或兼无力。神经系统检查巴彬斯基征(+)，患侧上下肢肌力0～3级，肌张力低。参照1986年全国第21次脑血管会议通过的诊断标准，并经头颅CT确诊。中医诊断参照1991年国家中医药管理局脑病急症科研究修订《中风病辨证诊断标准》；神经功能缺损评分轻型＜15分；中型＜16～30分；重型31～45分。
           2治疗方法
        治疗组入院后即给予降纤酶10 u加入5%葡萄糖或生理盐水250～500 ml，1次/d静脉滴注连用3 d后，重症者给予降纤酶5 u加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注，2 d/次，5次为1个疗程，降纤酶应用前后均应检查出凝血情况。同时患者口服中药汤剂辨证治疗，入院初给予化痰通腑汤加减方：半夏15 g，胆南星10 g，酒大黄10 g，丹参30 g，瓜蒌15 g。煎汤口服。用5～7剂后，即予补阳还五汤加减方：赤芍15 g，川芎12 g，当归20 g，地龙10 g，黄芪150 g，桃仁、红花、桂枝各10 g，牛膝15 g。配合降纤酶治疗。偏瘫症状缓解，肌力提高，肌张力增强后停用降纤酶，仍以补阳还五汤辨证化裁口服。对照组予低分子右旋糖酐500 ml，加血塞通6 ml静脉滴注，1次/d，低分子右旋糖酐用前做皮试。
           3治疗结果
        3.1疗效标准
        3.1.1基本治愈经治疗后神经系统症状和体征基本消失或完全消失。
        3.1.2显效神经功能缺损评分进步10分以上。
        3.1.3有效神经功能缺损评分进步7～9分。
        3.1.4无效神经功能缺损评分进步4分以下或治疗后症状体征无变化。
        3.2结果两组治疗时间均约2～4周，治疗过程中降纤酶应用不超过1个疗程，治疗后患者自主活动显著增强。见表1。
        从表1中可知，治疗组有效率明显优于对照组，经统计学处理P＜0.05，说明中药汤剂合用降纤酶治疗后神经功能缺损程度恢复明显，总有效率达92.5%。
        表1两组疗效比较统计组别（略）
           4讨论
        本组病患多年高体弱，发病前多有高血压病史，临床中医分型为气虚血瘀型多见，治疗中因情绪波动影响血压而复中者时有发生，故急性期除使用降纤酶改善脑血流，减轻脑损伤之外，另用中药汤剂化痰通腑汤通其腑气，以防阳亢于上，扰动神明，发生复中。得利后停服，改以补阳还五汤加减配合降纤酶治疗，其意有二：降纤酶能降解纤维蛋白原，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性和变形能力，降低血小板粘附力，抑制血栓形成，可使血流加快，有效地增加脑血流，减轻脑损伤，挽救缺血的脑神经细胞，为急性期后的治疗奠定了良好的基础。腑气通后，仿古意应用补阳还五汤配合降纤酶用于急性期，取其益气、活血、通络之意。方中重用黄芪，因其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，瘀去而不伤正；配以当归活血去瘀而不伤好血；余药合用取其活血、去瘀、通络之性。至于急性期后仍以补阳还五汤辨证应用，仍取其益气、活血、通络之意，且现代药理研究显示此方可明显降低血小板聚集，改善其不良的血液循环状态，工之妙。补阳还五汤与降纤酶相结合用于临床可相互增强溶栓、抗凝作用，有待进一步深入研究。
        (1.延边大学医学院，吉林 延吉133000；2.吉林省珲春市中医医院133300)