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       【关键词】  青黛 石灰 水飞 内服 外用
       青黛是临床常用的具有清热解毒、凉血功效和抗癌作用的中药，然由于青黛在其加工制备过程中常夹有一定量的石灰，在临床的内服或外用时，对机体产生刺激的副作用，且降低青黛本身的临床效果，干扰和影响复方中其他药材中成分的溶出。况青黛本身质轻易浮，不溶于水，入煎剂或凉开水调敷外用时，常使疗效降低，浪费药材。
       1  青黛来源
        《开宝本草》载：“青黛从波斯国来，及太原并庐陵、南康等染淀，亦堪敷热恶肿，蛇虺螯毒……。”记述青黛最初作为一种染料从波斯传入我国，而在打靛过程中，池中上漂之泡沫，捞出晒干，即现用之青黛。如今青黛已作为一种重要的传统中草药广泛运用于临床，其中的靛玉红具有很好的抗癌作用。青黛属于中草药的加工品，原植物主要来源于十字花科植物菘蓝Isatis tinctoria L·草大青 I indigotica Fort，或蓼科植物蓼蓝Polygonum tinctorium Ait，爵床科植物马蓝Baphicanthu Susia（Nees）Brcm，豆科植物木蓝Indigofrra tinctoria L茎叶中的干燥色素，即粗制的靛蓝，主产于福建、云南、江苏、安徽等地，以福建产者质量最佳，为建青黛。1958年被《中国药典》收载，规定青黛中靛蓝含量不得少于2%。
       2  青黛的制取
       在上述植物中，含有菘蓝苷或靛苷，它们都是单吲哚苷类，要把这些成分从原植物中提取出来，古今都是用加入石灰的方法来完成，如《本草纲目》载：“南人掘地作坑，以蓝浸水一宿，入石灰搅至千下，澄去水，则青黑色，亦可干收，用染青碧，其搅起浮沫，捞出阴干，称之靛花，即青黛。”
       《国家药典中药实用手册》云：“夏秋季采收茎叶置缸中，加清水浸2～3 d，至叶腐烂，茎脱皮时，将茎枝捞出，加入石灰（每100 kg加石灰8～10 kg），充分搅拌至浸液由深绿色转为紫红时，捞出液面泡沫,于烈日下晒干即得。”［1］
       所以即使到了现代对于青黛的制取还没跳出传统的工艺模式，石灰作为一种制靛辅料加入后创造出碱性环境，使菘蓝苷和靛苷经水解、氧化、缩合变成双吲哚分子而成靛蓝及其同分异构体靛玉红。
       从打靛过程来看，部分石灰和青黛一起悬于水面的泡沫中，被一同捞出晒干而留于青黛中，主要是氢氧化钙，它在成品青黛中占一定分量，由于青黛收得率不太高，故“……待泡沫减少时，沉淀2～3小时，除去上面澄清液，将沉淀筛去碎渣，再行搅拌，又可产生泡沫，将泡沫捞出晒干，仍为青黛，质量较次。”［2］故第二次搅拌捞出的靛花含的石灰量就较大。
       青黛质量“以蓝色均匀，体轻质浮于水面，火烧时产生紫红色烟雾的时间较长者为佳。”［3］而以质重坚实、色青灰呈团块状、有白色小点，置水中有颗粒状下沉者品质次之。
       3  青黛中所含的石灰对临床运用的影响
       3.1  对人体产生刺激作用《本经》称石灰为垩灰，是石灰石经高温加工而成，辛温有毒，具腐蚀性，蚀恶肉赘疣。故内服者必然刺激胃肠，产生恶心、腹疼不适；外用于皮肤、眼睑、口腔、二阴黏膜溃疡，必然产生刺激性的灼烧感和疼痛感，甚或使病情加重。
       3.2  对青黛用量的影响石灰属于杂质，无治疗作用，混入青黛中，徒增重量，用于临床，必致剂量不准，达不到应有效果。
       3.3  石灰对青黛疗效的影响石灰味辛性温有毒，腐蚀性强，而青黛性味寒凉，为清热解毒凉血之品，两者性质、药理作用相反，同时作用于人体，必然降低青黛的临床功效。
       3.4  在青黛的复方运用或中西结合运用时石灰对其他药物的干扰作用
       3.4.1  石灰对复方中含有的鞣质类成分中药的影响石灰中含有钙离子，在与含有较多鞣质类成分的中草药如大黄、诃子、地榆、五倍子、石榴皮等共用时，必然与鞣质产生络合沉淀，使机体难以吸收，降低了治疗作用。
       3.4.2  石灰对和含有特殊功能基团西药的影响在运用中西结合治疗时，青黛中的石灰可与四环素产生络合沉淀；钙离子还能和含有肼类官能团的药物如异烟肼产生螯合物而沉淀；能与含有游离酚羟基的药物如左旋多巴产生络合物而沉淀，最终导致疗效降低。
       4  青黛本身的特殊性对临床运用的影响
       4.1  青黛的内服青黛粉细质轻易漂浮于水面，有效成分为双吲哚分子结构，不溶于水，入煎剂时不论是包煎或是不包煎，有效成分都难以溶出，既使增加剂量，也难达到应有的疗效。有的医者习惯把青黛入煎剂，实则是对青黛理化性质不甚了解，是一个误区。
       4.2  青黛的外用青黛具有清热解毒、抗炎、消肿散结的作用，常被外用于口舌生疮，外阴溃疡、烂弦风眼、湿疹、带状疱疹等疾病。临床常用膏剂或散剂，有单用或复方运用。但由于青黛不溶于水，有医者习惯于用凉开水调糊外敷，虽图简便快捷，但有效成分难溶出，药物疗效难以发挥，故外用青黛更适合选用油膏，对溃疡糜烂、渗液不多者可选用散剂，使有效成分能发挥最大作用。
       5  对目前临床运用青黛现状的社会调查分析
       鉴于中药青黛常夹杂石灰以及成分的特殊性，笔者于2005-06～2006-08间对本市两区三县十五乡镇56个行政村（院、所、室、门诊部、社区医疗服务站）及个体诊所共146个防治单位进行实地考察，结果发现目前市场上所用青黛质量良莠不齐，区、县级医院、部分乡镇医院青黛质量较好，且有水飞炮制工具设备，有专、兼职人员负责加工，占调查总量的23%，多数个体诊所、村防治所，部分乡医院、社区服务站使用的青黛质量较差，呈青灰色、质重有白点，入水有下沉，石灰含量较多，且绝大部分无水飞炮制设备，无人负责，对青黛临床运用基本不水飞加工，占调查总数的38.4%；只有少数个体老中医诊所坚持水飞炮制，有设备，只占调查量的1～2%；有些基层诊所医药人员不知青黛用前需要水飞炮制加工；有相当部分乡镇卫生院，社区医疗服务站有水飞设备，但无专人负责，对青黛的炮制是根据经验观察，青黛外观质量较差时才水飞炮制，而大部情况下不水飞炮制，占调查总体的36.6%。
       
       在调查医生处方运用青黛情况中，共查到相应处方2434张，其中内服方占52.6%，外用方占47.4 %。在内服处方中，入煎剂的占62.6%，入丸散、胶囊的占37.4%；在入煎剂的处方中，注明包煎的占72.5%，未注明包煎直接加入煎煮的占27.5%；在煎服方中青黛用量波动在6～10 g，入丸散剂、胶囊的用量为2～4 g；在外用处方中，水煎外洗的占9%，散剂占24%；凉开水调敷者占38%，用麻油调油膏者只占29%。调查发现，一些基层人员医药知识贫乏，对青黛的来源、成分、理化性质、炮制作用等知识知之甚少。
       
       在结束调查后，笔者认为：目前青黛的临床运用存在问题较多，如：不进行必要的水飞炮制，夹杂石灰直接运用刺激人体、剂量不准，入汤剂煎煮有效成分难以溶出 ，石灰中钙离子与含有鞣质的中药成分络合沉淀，降低疗效，剂量加大，浪费药源；使用凉开水调敷外用，有效成分同样难溶出。之所以造成此种局面，主要有以下几方面原因：
       ①部分从业人员素质较低，中医药知识贫乏，对中药青黛成分的特殊性及水飞炮制的重要性缺乏了解。
       ②部分从业人员缺乏责任感，该水飞不水飞，该另包入丸散、胶囊的而不另包入丸散、胶囊剂。
       ③药品质量较差，是由于进货渠道不规范，缺乏统一监督管理。
       鉴于目前现代制药工艺生产青黛仍改变不了传统的加入石灰的方法，青黛中不同程度地夹有石灰是客观存在，且大多数工厂还没有真正建立起“青黛水飞自选装置”，有的厂家还在试验摸索阶段，产品质量不稳定，青黛中夹有石灰的现象还将持续相当长一段时间。
       6  笔者的看法与建议
       为解决当前青黛临床运用中存在的问题，除了应加强基层医药人员的业务素质教育和职业道德教育之外，笔者提出三条建议。
       ①青黛在临床运用前一定要进行水飞炮制，除去夹带的石灰杂质，保证用药安全有效，剂量准确。具体方法是：先将青黛筛去杂质，置乳钵内加适量清水，混合研细，复注入清水，轻轻搅动，使细粉悬浮，倾入另一容器中，待沉淀后，倒去清水，然后将沉淀之粉沫倾倒在铺有白纸的筛内晒干，装瓶备用。
       ②鉴于青黛粉细质轻易漂浮，且不易溶于水的特性，临床运用时一定要选用丸散剂或胶囊剂，用药汁或温开水调服或送服，用量掌握在1.5g～3g之间，而不入煎剂，以提高疗效，节省药材。
       ③鉴于青黛成分难溶入水的特性，故在外科疮疡、皮肤病、腔道溃疡及五官科疾病的临床外用时，不管是单方运用或是复方运用都要调制成油膏剂外用或使用散剂，使青黛最大限度的发挥治疗作用。
       【参考文献】
         　　［1］陈仁寿.国家药典中药实用手册，第1版［M］.南京：江苏科学技术出版社,2004:101.
       
       ［2］江苏新医学院.中医大辞典，第1版 ［M］.上海：上海科学技术出版社,1986：1230.
       
       ［3］任仁安.中药鉴定学，第1版［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：541.