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       【关键词】  死胎引产
        关键词：米非司酮配伍米索前列醇；死胎引产
 
    米非司酮（Ru486）配伍米索前列醇在临床上早已运用于终止早期妊娠，近期运用于中晚期妊娠亦获得成功。目前我在临床上将米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产40例，均获得较满意的效果，现报道如下。
           1资料与方法
        1.1临床资料收集了我所在医院200209～200405 79例死胎病例。年龄20～35岁，孕周20周～39周，胎动消失时间最长15 d，最短2 d，初产妇52例，经产妇27例。79例患者均无心、肝肾疾病，无青光眼，哮喘及癫痫史。随机分成米非司酮组（A组）和利凡诺组（B组），分别为40例和39例。
        1.2用药方法A组：米非司酮片每片25 mg/片，米索前列醇每片200 μg/片，用药方法为首服米非司酮100 mg，12 h后加服50 mg，总量是150 mg，空腹口服，第2次服用米索前列醇后12 h于阴道后穹窿放置米索前列醇100～200 μg，放药后卧床休息30 min，6 h放置1次，至规律宫缩、宫口扩张2 cm停止放药。B组：采用利凡诺100 mg羊膜腔内注射。
        1.3观察指标观察用药至死胎娩出时间，分娩时阴道流血量，有无软产道操作伤等，并记录副反应。
        1.4引产效果判定首次服用米非司酮至死胎娩出时间在48 h以内为成功；49～72 h以内为显效；服药后＞72 h未分娩为无效。利凡诺组判定标准同上，成功和显效之和为有效。
           2结果
        2.1A组引产有效39例（97.50%），B组有效27例（69.25%），两组之比，差异具有显著性（P＜0.05）两组引产效果及孕周的关系见表1，两组引产时间及分娩结果见表2。
        表1两组引产效果及孕周的关系组别（略）
        2.2两组产后出血量及胎盘娩出情况：两组出血量平均160 ml，差异无显著性，两组各有1例胎盘行人工剥离，其余均在15 min内娩出，无软产道撕裂伤。
        表2两组引产时间与分娩结果组别 （略） 
        2.3副反应A组宫缩过强1例，孕周为39周，用硫酸舒喘灵4.8 mg，口服后宫缩过强缓解，还有2例出现恶心、呕吐，1例细微寒颤，未作特殊处理。
           3讨论
        死胎一经确诊，应尽快终止妊娠。终止妊娠的方法既往为利凡诺引产，水囊引产及催产素引产等，以利凡诺引产最为常用。由于死胎病例往往宫颈不成熟，利凡诺引产胎儿娩出时间多较长，同时部分病例因羊水过少，行羊膜腔内穿刺困难；有的需要在B超监测下穿刺，增加了患者的痛苦；有的病例羊水流尽，而给处理带来困难。而米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产，疗效显著，引产时间短，产程顺利，成功率高。米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产效果好，可能与下述因素有关。死胎患者胎儿虽死亡，来自母体的前躯物质足够供应胎盘合成孕酮［1］，从而较长时间抑制宫缩。米非司酮与孕酮结合的能力很强，能够取代内源性孕激素的位置，抑制孕酮的活性［2］，并可使胎盘发生变性，合成孕酮减少，而使孕酮迅速下降。当体内孕酮作用下降时，减弱了对雌激素受体的负调节，使雌激素比例显著增高，强力刺激内源性前列腺素的合成与释放，同时可使子宫处于兴奋状态；对前列腺素的敏感性增高。米非司酮有促进子宫颈成熟与扩张的作用，与米索前列醇配合使用可在短时间内促进宫颈软化，扩张，并在短时间内发动规律宫缩，从而在短时间内终止妊娠。值得一提的是，对孕周较大的死胎患者，过大剂量米索前列醇可致子宫收缩过强，甚至有产道损伤的危害，用量宜小，且需严密观察宫缩持续时间，宫缩强度，间歇时间，以防止意外发生。
        参考文献：
        ［1］王淑贞.妇产科理论与实践，第2版［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：184184.
        ［2］吴尚纯，高纪.抗孕激素Ru486抗早孕［J］.实用妇产科杂志，1990，5(6)：288288.
        (黄石理工学院医学院，湖北 黄石435000)