文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       以问题为基础的教学法（PBL）是目前国际上医学教育流行的一种教学模式，在培养学生自主学习，开发创造性思维方面有明显优势。分析中医妇科学教学特点，应用此种教学法改变了教师传统教学思想，形成了新时代教育理念，并且提高了学生对中医妇科学的学习兴趣，培养了自学能力，学生通过课堂讨论，开阔视野,拓宽思路,提高了综合分析问题的能力，教学质量明显提高。
       【关键词】  中医妇科学 以问题为基础的教学法 教学改革
       中医妇科学是中医临床诸学科中的一大学科，以中医理论为基础，结合妇女月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，形成其独特的理论基础，只有熟练掌握了中医妇科学的基本原理，才能明确疾病的诊断和治疗［1］。在长期中医妇科学教学中，如何将学生培养成为既具有扎实的中医妇科学基础理论知识，又能够解决妇科临床医疗实际问题的高素质实用型人才，一直是我们不断思索和探讨的问题。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，即学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问,学生讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容［2］，与传统教学法相比较，PBL 教学法有着很多的优势［3］。目前在国外医学院校已经较普遍地实施PBL 教学法,国内一些中医院校也尝试使用此教学法，并在教学实践中深切体会到PBL 教学法是中医教育改革中很有希望被认可的一种医学教育模式和教学方法［4］。在分析中医妇科学教学特点后，对我校2003级中西医结合专业七年制学生进行《中医妇科学》教学改革，应用PBL 教学法教学效果良好，现将教学过程中一些体会和认识总结如下。
       1  PBL教学法改变传统教学思想，形成新时代教育理念
       1.1  转变教育理念，更新教学思想七年制临床医学专业的教学目标是：培养政治思想素质高，社会人文科学知识、相关自然科学知识、医学知识基础宽厚而扎实，勤于思考、善于学习、勇于创新，各方面能力强，临床工作能达到低年资住院医师水平，热爱医疗卫生事业的高层次临床医学专门人才。为达到此教学目标，教师首先要更新落后的教学观念，改革过去的以教师、课堂教材为中心的灌输式教学方法及手段，真正让学生成为课堂的主人（学生尽可能多的处于主体地位、主动状态），调动起学生的主观能动性。通过国内外教学实践研究，PBL教学法正能达到这一目标［5］。并根据中医教学特点，既要重视理论的学习，也要重视应用能力的培养，结合古人经验和现代医学手段，引导学生积极思考，使学生在教学过程中养成勤于思考、善于学习的习惯，培养学生创新思维的能力。
       1.2  教师充分熟悉教材,精心设计问题，编排课程七年制中医妇科学的课程设置为72学时，我们应用新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材，其内容较其它版本更为丰富。在课程内容多、课时少的情况下，应用PBL 教学法在有限的课时内完成教学大纲要求内容，这就要求教师充分熟悉教材,将教材内容有机地融合在一起,精心设置课程结构,合理安排教学内容，提出有意义又引发学生兴趣的问题，引导学生通过讨论掌握理论知识。
       我们在教学实践中体会到应用PBL 教学法，所提问题应以重要性，趣味性为原则，即在教学中重视中医妇科理论,引导学生研究中医古典文献，深化理论内涵，并通过查阅资料搜集整理国内外最新科研信息和医疗成果，不断提高和创新。如讲授“月经的产生机理”时，提出问题：“为什么肾气盛在月经的产生中起主导作用?”“天癸对于月经产生的重要性，如何理解《素问》中‘天癸至’的含义?”“任通冲盛在月经产生中的重要作用及冲任二脉相资的理论依据?”问题一提出即可引起学生的注意，然后引导学生围绕着肾主生殖的生理功能，天癸的产生，冲任经络的起源、循行与十二正经的关系、与脏腑气血的关系等方面去思考,自学后在课堂讨论，教师给予指导并总结。又如在讲授妇科疾病治疗原则时，提出“为什么说滋肾补肾即是益冲任之源，是治疗妇产科疾病的一个重要原则？”引导学生从生理联系和病理影响上分析,并可列举补肾药物的现代药理研究，分析其可行性，最后达到掌握妇科疾病治疗原则这一目的。
       因多媒体教学具有丰富的表现力，良好的强化效果和整体效应［6］，我们充分利用我校教学设施（投影仪、幻灯机、计算机及计算机多媒体等高新技术），制作PowerPoint幻灯片，部分内容制作成模式图形式，其直观性和生动性使中医教学更具有艺术性及趣味性，并降低抽象知识的理解难度。
       1.3  注意教学内容与临床的紧密结合教师要不断积累临床经验，才能使中医妇科教学生动具体。以平时收集、整理的典型病案为素材, 结合教材具体病证组织学生讨论, 针对病案提出问题，通过分析讨论, 学生不断增进对辨证论治的认识, 加深对理法方药贯穿一线的理解, 提高实际运用能力。在讲授各论中的妇产科疾病时，要紧密结合总论中的妇科理论知识，如在妇科疾病治疗上应根据妇女不同年龄，月经周期中不同阶段的生理、病理特点进行施治。另外，中医妇科学总论部分以基本理论为主，通过思考题引导学生将理论应用于临床实践。如在女性生理基础一节中，肾与胞宫的关系是重点掌握内容，在长期的实践中，通过中西医结合临床观察，已发现肾阴阳消长变化对女性月经的影响，通过思考如何理解这一规律，引导学生在理论上和治疗上明确肾对女性生理病理的重要性。PBL教学法有利于学生开拓思维，掌握辨证要点和辨证规律，加强思辨能力，不失为一个将理论应用到实践的有效途径。
       1.4  促使教师不断地积累和更新知识据有关部门统计，现今社会每过5 年就会有50 %的知识老化，在知识更新周期缩短、知识老化率增加的时代，PBL 教学法能使教师在教学过程中不断地更新、丰富知识，从而使教学向纵深、向实践延伸。另外，教师因材施教，也可以从学生的讨论中得到启示，教学相长［7］。在教学改革中把握中医理论特点，遵循“保持和发扬传统特色，走现代化的道路”的方针, 在医学科学高速发展的今天使学生既掌握中医辨证论治的临床思维方法，又掌握现代医疗新技术。如“妇人腹痛”一节，现代医学认为相当于慢性盆腔炎引起的腹痛，西医常用抗生素治疗，疗效欠佳，并具有较高的复发率和副作用，我院中医妇科在辨证施治基础上，用中药保留灌肠配合腹部微波治疗，效果良好，是我院中医妇科的一大特色，在教学中以此病的最佳治疗方案为问题，教师讲授此病的中西医结合治疗体会，增强了学生学习中医的信念和信心。
       2  PBL教学法转变学生学习理念，培养学生主动学习的意识
       2.1  调动学生学习的积极性学生的热情，求知欲是整个教学过程的原动力，教学过程中一定要有学生的主动参与，充分调动学生学习的积极性才能较好地完成教学任务。教师在教学过程中紧紧围绕教学目标，运用PBL教学法精心设计思考题，通过学生自学和课堂上教师的层层启发，拓宽学生思维，调动学习积极性,活跃课堂气氛，增加学习兴趣，有了兴趣再去探索理论知识就比较容易理解。另外，逐步树立学生牢固的专业思想，培养学生热爱中医的热情［8］。如结合教材内容适当精选介绍中医名家的医案，提高学生学习中医的兴趣，树立远大理想。
       2.2  着重培养学生独立思考的习惯和能力七年制学生年龄大、文化程度高、自我实现较高、独立性倾向强，已具备中医学的一些基础专业知识与技能。在教学过程中鼓励学生提问，大胆质疑，并结合教材内容要求学生撰写小论文、综述，教师逐一评阅, 以培养学生独立思考的习惯和能力。在PBL 教学法实践过程中还锻炼了学生人际交流和语言表达的能力，促进了师生间的了解和互动。
       3  遇到的问题及解决办法
       ①课堂讨论应限制在一定时间内，以完成每节课教学任务为前提，又能使有准备的同学有机会发言。关键在于讨论题的选取，对于可能引起争议的论题或病例，应课前筛选，课上先做引导，解除不必要的疑惑。把有争议，能引起多数同学兴趣并广泛参与的讨论题设为专题讨论，如针对“天癸”理论，组织专题讨论，引导学生就天癸的来源、作用、对女性一生的重要意义，历代医家对天癸的认识，现代对天癸的研究，如何应用天癸理论指导临床治疗等方面自学。②课堂讨论中同学们各抒己见，往往提出一些新颖的论点，教师首先应鼓励其创新精神，但同时应给予正确引导，对所提假说提出质疑，引导学生形成科学的思维观，搜集资料使假说立论充分。③中医学既有医学的共性，又有其独特的个性，中医和西医是两个不同的医学体系，中医学的“系统思维”和西医学的“分析思维”有着本质的区别。而中医妇科学的诊断和治疗又有其独特的理论体系，在教学中遇到学生中西不分，对某些疑难问题、有争议问题断章取义，模糊中西医概念的问题，教师应帮其理清思路［9］。④针对多学科交叉问题，请专家教授到课堂点评，并讲述新进展新知识。如中医“天癸”理论在中医妇科学理论中占有重要地位，就此问题组织专题讨论，学生在积极准备后上台发言，并进行讨论，再请内经、中医基础的专家教授点评，使问题深化且明了。
       4  小结
       1988 年的世界医学教育大会明确提出了医学教育的定义“医学教育是培养促进全体人民健康的医生。”［10］此定义中将对医学生自学方面能力的培养作为第一点目标。PBL 教学法的应用，正是把临床教学的重心从“教”转移到“学”，启发学生的主动思维，培养学生积极思考和解决问题的能力。正如美国哈佛大学校长Tostenson D 教授所说“PBL 是一种有效果的和高效率的教学方法”［11］。只有在教育改革的实践过程中，才能更大程度地发挥PBL 教学法的优越性，提高中医学教育的质量。在中医妇科学教学改革中，通过不断的学习、总结、创新，验证了PBL教学法的可行性，希望能够将此教学法广泛应用于中医临床课程的教学，提高中医教育教学水平。
       【参考文献】
         　　［1］孟 辉.中医专业妇科教学体会［J］.时珍国医国药，2006，17（8）：1612.
       
       ［2］杨耀防. 典型的以问题为中心的教学过程剖析［J］. 国外医学·医学教育分册,1994 ,15 (4) :150.
       
       ［3］慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究［J］.西北医学教育，2004，12（3）：171.
       
       ［4］何美玲,陈亚君. PBL 教学法在中医妇科学教学中的运用体会［J］.西北医学教育，2004，12（5）：90.
       
       ［5］商临萍.临床护理教学研究新进展［J］.护理研究,2004,18(3):388.
       
       ［6］傅贵平，林国清，孙 立，等.《中医内科学》典型病案的多媒体教学研究与实践［J］.井冈山医专学报，2005，12（1）：40.
       
       ［7］王 坚,李普云,苏 劲. 从PBL 教学法谈泌尿外科临床见习的改革［J］.中国现代医学杂志,2002 ,12 (16) :103.
       
       ［8］秦慧娣.优秀医学人才的选拔和培养［J］.中国行为医学科学,1994,3（2）:64.
       
       ［9］史晓源，陈 涛，雷小敏.中医妇科学中西医结合教学改革实践［J］.中医教育，2001，20（3）：36.
       
       ［10］顾文祥,张爱珍,陈增良. 瞄准医学人才培养目标积极开展医学教育改革［J］.中国高等医学教育,1994 , 4：17.
       
       ［11］刘景业.以问题为基础的学习( PBL) 在英国医学教育中的应用［J］.国外医学·医学教育分册,1999 ,20 (1) :7.