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       【关键词】  《傅青主女科》 八纲辨证 脏腑辨证
       傅山，字青主，山西太原阳曲西村人，生活于明万历35年至清康熙23年（公元1607-1684）间，是明末清初的著名医家。先生为医，精诣歧黄，通晓各科，尤精于妇科。《傅青主女科》（以下简称《女科》）为其代表作，这是一部很有影响的中医妇产科专著，书中许多独到的见解和经验，至今仍指导着中医妇科临床。笔者学习先生著作，对其辨证论治思想初探一二。
       1  论病求因，辨证简要
        《女科》书中每论一病一证，必探其病因，别其异同，且言简意赅，扼要得当，便于临床掌握。如论不孕证，详列十种之多，但每一证型只抓住一两个主证加以识别：如谓身瘦者为血虚，阴虚；下部冰冷者为胞宫寒；心怀狭隘，易生嫉妒者为肝气郁结；体胖痰多者为湿胜；骨蒸潮热者为骨髓内热。又如论妇人带下，谓“带下俱是湿证”，一个“湿”字便概括了带下病的病因病机，进而以显而易见的带下颜色为根据，区别为青、赤、黄、白、黑五带。证候虽然复杂，但寥寥数语即剖析清楚，判然有别，要简不繁，形成傅氏辨证的一个重要特点。
       2  八纲辨证，妙解病机
       八纲辨证是中医辨证理论体系的一个重要组成部分，傅氏在《女科》中灵活运用阴阳之理，妙解病机，见病知源，尤具特色。其以阴阳为纲，辨明证候寒热虚实。如论经水先期云“妇人有先期而经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎”；“又有妇人先期经来一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同时先期之来 ，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；又如“妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”以上从月经的先后期辨其寒热，又从月经的量来辨其虚实，这种方法至今仍指导着临床。
       3  脏腑辨证，统筹兼顾
       傅氏十分重视脏腑学说，针对妇科病特点，提出肾为任脉之本，脾为带脉之本，肝为冲脉之本，强调肝、脾、肾在妇科疾病中的重要地位，同时又指出五脏之间的生克制化关系。
       肾为先天之本，肾主生殖，肾藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此肾与妇女经、孕、产、乳均密切相关。“经本于肾”，傅氏认为月经病与肾精、肾气均密切相关；不孕则多责之肾虚：身瘦为血虚肾阴亏虚，胸满不思饮食为肾阳气不足；骨蒸夜热为肾水不足；同样肾水足而胎安，肾水不足而胎动。因此，傅氏善用生熟地，山萸肉等滋补肾精，加上当归，阿胶等养血以生精。总结其补肾之法，有温润填精补肾阳法、甘温补肾气法、甘咸滋阴养血补肾法、滋阴清热泻火法、引火归元法、滋肾养肝法、补肾健脾法等。
       脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺，有病易愈，脾胃一伤，百病丛生。妇人各种病症，无不与脾胃气血有关。因此重视脾胃也是傅氏较为突出的学术观点。脾主运化，喜燥而恶湿。而“带下俱为湿”，因此，无论青赤黄白带下病，均提出健脾利湿之法。在妊娠篇中，指出“夫脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩堕之虞。”且因气血关系密切，血赖气载，气赖血养，“血只能灌胎，而胎中之萌血必赖气以卫之，气虚下陷，则萌胎之血亦随之而陷矣。”“胎非血不萌，非气不生。”因此特别重视健脾益气之法。
        “女子以血为本”，“肝为女子之先天”，因此，傅氏《女科》论治经、带、胎、产，尤重视“肝郁”证，如“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？”“妇人有经水忽来忽断，时痛时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎？”主张“治法，补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效。”可见傅氏主张疏肝理气之时，要善于扶正解郁，提出解郁重在养血濡肝。肝脏体阴而用阳，他认为肝郁证的发生和发展与体阴的亏损有关。体阴的亏损，一方面促进了肝郁证的形成和发展，另一方面也创造了郁逆化火的有利条件，如论治赤带“肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，而致湿热之气，蕴于带脉之间。”因此用清肝止淋汤，但“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。”在遣方用药中，其所用疏肝补气之品均较轻，而滋阴养血之品却显重，这种重用扶正轻用疏泄的方法，可使补而不滞，不致增壅，疏而不伤，流畅气血，从而能够更好的达到解郁的目的。
       除了强调肝、脾、肾三脏在妇科病中的作用，傅氏应用五行生克乘侮，亦是曲尽其妙。如种子门胸满少食不孕条中指出：“夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒尔。盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化，心肾之火衰则脾胃失生化之权。……治法可不急温补其脾胃乎？然脾之母原在命门，胃之母原在心之包络，欲温补脾胃，必须补二经之火。盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。”整体论证，反复辨析，将五行之理发挥得淋漓尽致。在治疗时，综合考虑，用药以一脏为主，兼顾其他。如肝阴之伤，势必及肾，因此疏肝养肝之时，对培植真阴，滋养肾水方面，颇为重视，多用熟地，枸杞，山萸肉等填精之品。而“肝木不舒，必下克脾土”，故又酌加健脾益气补血之品，如白芍、当归、地黄、菟丝子、山药、白术等。从傅氏处方用药特点充分体现出“善医者，只用醇和之品而大病尽除；不善医者立异惊奇，不惟无效，反致百病丛生”之论的正确。
       4  调补气血，不拘一格
       妇女一生以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，因此很容易耗损阴血，使机体常常处于阴血不足，阳气相对有余的情况。一般认为“妊娠气有余而血不足”，孕期阴血聚于冲任以养胎，因而多使阴血偏虚而气偏有余。但学习傅青主妊娠篇后，从其重健脾益气一点体会到，阴血不足，虚火内旺之症固然有之。如妊娠口干咽痛，子狂，多怒堕胎等，更多因于气血不足，即便是火热之证，治疗时仍不忘顾及补气，因“胎非气不生也”，再者由于气血关系密切，虚则俱虚，实则俱实，从验证于临床看，益气养胎，滋阴养胎常见。虽妊娠胎元渐长，阻滞气机，以致不利亦有之，究属少数，以此推而认为，妊娠之体“血易不足，气易亏”，“血不足则气必亏”，故治疗时不可偏“血”而废“气”。
       傅氏渊博的学术思想，精湛的医疗技术，对后世医家影响很大，后学者习其法，取其方，用之于临床，疗效显著，如逍遥散、生化汤、完带汤等一直沿用至今，其势经久不衰。要详究其独特的辨证论治理论，还需要我们进一步探讨。