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       【关键词】  益气
        摘要：目的：观察益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎的治疗效果。方法：取经胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎，辨证分型，按疗程服药。结果：痊愈61例，占61%。结论：益气活血法能显著改善慢性萎缩性胃炎的病理变化及生理功能。
        关键词：益气活血法；慢性萎缩性胃炎
        慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴，具有病程长、不易治愈的特点。笔者自1999～2004年间，以益气活血法为主治疗本病100例，取得了较为满意的效果。现总结如下。
           1一般资料
        100例中，男70例，女30例；年龄最小20岁，最大65岁；病程最短1年，最长25年。
        1.1诊断标准根据198911在南昌中国西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》确诊。电子胃镜检查均有不同程度的腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生，胃粘膜活检符合以上标准。
           2治疗方法
        2.1辨证分型
        2.1.1肝胃不和型胃脘胀痛或串两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，舌苔薄白或厚，脉弦。
        2.1.2脾胃虚弱型(包括虚寒型)胃脘隐痛，喜按喜暖，食后胀闷痞满，纳呆少食，便溏腹泻，周身乏力，四肢酸软，脉沉细，舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕。
        2.1.3脾胃湿热型胃脘灼热胀痛，口苦臭，尿黄，腹脘痞闷，渴不欲饮，脉滑或紧，舌质红，尖边淡红，苔黄厚或腻。
        2.1.4胃阴不足型胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，脉细或弦细。舌红少津，少苔或有裂纹。
        2.1.5胃络瘀阻型胃脘痛有定处，不喜按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或黑便，脉弦涩，舌质暗或紫暗，或有瘀斑。
        2.2基本方及用法党参、白术、茯苓、当归、五灵脂各15 g，三棱、莪术各10 g，砂仁6 g，神曲、麦芽各15 g，鸡内金、甘草各10 g。肝胃、胃不和型加柴胡10 g，白芍15 g，枳壳、香附、青皮各6 g；脾胃虚弱型加黄芪30 g；虚寒加附子、干姜、肉桂、吴茱萸各10 g；湿盛加苍术，白蔻各10 g；便溏腹泻加诃子、五倍子各10 g；脾胃湿热型加黄连、黄芩、白蔻各10 g；胃阴不足型去白术、茯苓、砂仁、加沙参、麦门冬、石斛、玉竹各15 g，川楝子，佛手各6 g；胃络瘀阻型加丹参15 g，檀香10 g；大便潜血阴性或黑便者加大黄炭、生蒲黄各10 g，三七粉5 g(1日分2次冲服)。以上各型腹痛不喜按者加延胡索30 g，以行气活血止痛；腹痛喜按者用白芍30 g，甘草15 g，以缓急止痛。1剂/d水煎2次，混合药液分2～3次温服，1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。
           3治疗结果
        3.1疗效标准
        3.1.1痊愈主要症状次要症状消失，胃镜复查炎症消失，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩，肠化生和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。
        3.1.2好转主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小50%以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原异常值量的50%以上。
        3.1.3无效达不到有效标准而未恶化者。
        3.2结果见表1。
        表1各型疗效统计例分型（略）
           4讨论
        本病多由禀赋不足，气血虚弱，或因饮食不节，饮食不洁，情志所伤，肝气郁结，劳逸失度，损伤脾胃，脾胃虚弱，气机失调，影响脾胃升降，使脾胃的消化功能减弱而腹胀。气为血帅，气行血行，气滞血滞，气虚运血无力，血行亦滞。气血瘀滞，不通则痛，脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。久之，胃粘膜屏障受损，腺体分泌功能障碍，胃蠕动减弱，消化功能进一步减退，而形成本病。其病机或虚实夹杂，或本虚标实，证候虽杂，总不离“虚”“瘀”二端。本法根据“久病则虚”，“久病入络”的理论，以党参、白术、茯苓、甘草、健脾益气；以当归养血活血；砂仁理气；五灵脂、三棱、莪术活血化瘀；麦芽、神曲、鸡内金健胃消食，以助其运化药力。《医学衷中参西录》说：“三棱、莪术能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞证，若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血”。党参与五灵脂古人谓其相畏，实践证明二药同用，治疗脾虚血瘀证，一补一行，相得益彰，其效甚著。所以古人之言不可不信，亦不可迷信。现代医学研究证实，党参有保护和促进胃粘膜修复的作用；丹参能促进组织的修复与再生，抑制过度增生的母细胞；五灵脂有缓解平滑肌痉挛的作用；石斛有促进胃肠蠕动、促进胃腺分泌的作用。此可作为用药参考，不作为立法组方的依据。本法活血药与补药同用，相辅相成，使其补而不滞，活血药得补气药之力，其活血作用更强，虽久服不伤正气。本病由于患者禀赋不同，生活环境各异，饮食习惯及感邪有别，所以有化热、伤阴、伤阳等不同证候，根据辨证论治的原则，参考现状医学研究成果立法、选方、择药，用于临床，疗效显著。
        (山东省阳谷县中医医院252300)