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       【关键词】  舒敏治疗
        关键词：舒敏；硬膜外麻醉期间寒战
        舒敏是一种非阿片类中枢镇痛药，副作用少，近年来已广泛应用于临床。本文对舒敏治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果进行临床观察。
           1资料与方法
        1.1一般资料选择ASAI-II级择期手术患者45例，均为硬膜外腔注入局麻药10～15 min出现寒战反应病例，其中男性15例，女性30例；年龄18～50岁，主要为腹部及下肢手术，所有患者术前无心肺肝肾功能异常及内分泌功能紊乱。术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g。硬膜外局麻药：2%利多卡因10～18 ml。
        1.2方法45例患者随机分为三组，A组（n=15）经静脉注射生理盐水10 ml, B组（n=15）静脉缓注舒敏1 mg/kg，C组（n=15）经硬膜外腔注射舒敏1 mg/kg。寒战评分标准：当寒战出现2 min不消退时予以评分。0分：无寒战；1分：面颈部轻度肌颤；2分：肌组可见明显颤抖；3分：整个躯体明显抖动。观察记录注药后3 min，5 min的寒战评分及药物的不良反应。
           2结果
        B、C组治疗前寒战评分无显著差异（P＞0.05）。A组静脉注射生理盐水5min寒战评分与术前相同（P＞0.05），B、C组于注药后5 min、3 min寒战完全消失，寒战评分与术前比较差异显著（P＜0.01）。注药3 min B组寒战评分明显高于C组（P＜0.01），但注药5 min后B、C组无显著差异（P＞0.05）。见表1。B组有2例患者出现恶心、呕吐。
        表1三组治疗前后寒战评分（略）
           3讨论
        硬膜外麻醉期间的寒战是一种较常见的并发症，其原因与多种因素有关。寒战使肌体的耗氧量增加，加重了心肺器官的负担，对年老体弱及原有呼吸功能不全者尤为不利。临床上通常用哌替啶治疗寒战，但对呼吸功能有不同抑制，从而使其应用受到一定限制。本文观察结果表明：舒敏1 mg/kg经静脉注射5 min或经硬膜外腔注射3 min均可完全控制寒，两者疗效相同，只是后者起效较快，但舒敏硬膜外腔注药是否对硬膜外阻滞效果有影响尚有待证实。舒敏作为中枢性镇痛药，其（+）对映体作用于阿片受体，起类似阿片样物质作用，而(-)对映体通过抑制脊髓神经元突触对去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取，使脊髓水平突触小体NE和5-HT浓度增加。实验已证实NE和5-HT在体温调节中起着重要作用，它们作为痛觉下行通道中中缝大核和蓝斑下区的神经递质，有抑制寒战的作用，这种作用使舒敏能有效的减轻或消除寒战。舒敏镇静作用较弱，部分患者可有胃肠道刺激作用，这是舒敏的不足之处。
        (1.吉林省白城市中心医院137000；2.中国人民解放军208医院，吉林 长春130000)