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       【关键词】  肝性脑病
        摘要：目的：探讨清开灵联合大黄颗粒剂治疗肝性脑病的疗效。方法：选择67例肝性脑病患者随机分为治疗组及对照组，在综合治疗的基础上，治疗组34例给予静脉滴注清开灵80～100 ml/d，大黄颗粒剂5 g水冲服3次/d或12.5 g保留灌肠1次/d；对照组33例患者给予乳果糖20 ml口服3次/d或60 ml保留灌肠1次/d治疗。结果：治疗组在降低血氨及症状改善上与对照组有显著差异。结论：清开灵联合大黄颗粒剂治疗肝性脑病疗效优于乳果糖治疗。
        关键词：肝性脑病；清开灵；大黄颗粒剂；乳果糖；疗效观察
        肝性脑病(hepatic encephalopathy)系严重的肝功能失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调性综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷［1］，是肝硬化及重型肝炎的严重并发症。我们用清开灵注射液联合大黄颗粒剂治疗HE34例，取得了较好的效果，现报告如下。
           1资料与方法
        1.1临床资料
        选取我科2000－01～2004－08月间住院患者67例，诊断符合2000年西安全国病毒性肝炎会议《病毒性肝炎防治方案》中临床诊断标准，按照就诊先后顺序分为两组。治疗组34例，男26例，女8例，年龄32～70岁，平均61.5岁；其中肝性脑病分级Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。对照组33例，男23例，女10例，年龄31～73岁，平均62.2岁；其中肝性脑病Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例。两组患者在性别、年龄及病情轻重等方面无统计学差异(P＞0.05)。
           2治疗方法
        两组均给予积极去除诱因、禁蛋白饮食、保肝、调整支链氨基酸及芳香氨基酸比例、纠正水电解质失衡对症等综合治疗措施。对照组在此基础上加用乳果糖20 ml口服3次/d或60 ml灌肠1次/d，治疗组在此基础上加用清开灵注射液80～100 ml静滴1次/d及大黄颗粒剂(广东一方制药厂生产，每袋2.5 g，相当于生药饮片6 g)5 g水冲服3次/d或12.5 g加入生理盐水150 ml保留灌肠1次/d。
           3疗效判断标准
        显效：血氨恢复正常(＜100 μmol/L)，肝性脑病临床症状消失；有效：血氨比治疗前下降，但仍大于100 μmol/L，症状明显改善；无效：血氨无变化或增高，症状加重。
           4统计方法
        所有资料采用SPSS10.0软件进行数据处理，两样本均数比较用t检验，记数资料采用卡方检验。
           5结果
        5.1两组治疗效果比较见表1。治疗组显效20例(58.8%)，有效11例(32.4%)，无效3例(8.8%)，总有效率91.2%。对照组显效15例(45.5%)，有效9例(27.3%)，无效9例(27.2%)，总有效率72.8%。治疗组总有效率明显高于对照组。两组比较，具有显著差异性(P＜0.05)。
        表1两组治疗效果比较组别 （略） 
        5.2两组治疗前后血氨变化比较见表2。治疗组治疗后血氨较对照组治疗后明显下降，具有显著差异性(P＜0.05)。
        表2两组治疗前后血氨的比较(略)
           6讨论
        肝性脑病属祖国医学“厥证”“闭证”范畴。其病位在脑(心)，与肝脾肾三脏关系密切。其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，灼伤阴津，肝阴内耗，而致肝火上炎，肝风内动，扰乱神明。清开灵注射液为安宫牛黄丸的改型制剂，由牛黄、水牛角、黄连、黄芩、栀子、郁金等药组成，具有清热解毒、宣窍安神之功。在中医临床上一直将其作为治疗高热惊厥，尤其是作为治疗脑卒中及昏迷的要药［2］。现代药理研究表明其具有提高免疫力、抗氧化、保护肝细胞、退黄降酶(降低血清胆红素和转氨酶)、改善脑循环等作用［3］，对于肝性脑病的预防和治疗有重要意义。大黄的主要功效为：攻积导滞，泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经［4］。《本经》称大黄“下瘀血，血闭，寒热，破窟窿积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代药理学证实，大黄的主要化学成分为蒽醌衍生物(包括大黄酚、番泻苷、芦荟大黄素、大黄酸等)，其中大黄酚、大黄酸等能刺激肠道粘膜反射性地增强大肠的蠕动而导泻，可使滞留于肠道的病原体及毒物和各种肠源性有毒物质、机体代谢产物排出体外［5］。另有研究表明，大黄还具有：1.保肝作用：能减轻肝细胞的变性与坏死，并能降低血氨升高的幅度。2.广谱抑菌作用：能抑制细胞呼吸及核酸与核蛋白的合成。3.免疫调节功能：能减少抗体及免疫复合物的形成，减轻了对肝细胞的破坏作用［6］。综上所述，大黄通过其致泻、抗菌而发挥其肠道去污染作用，从而减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少氨的产生并促进氨的排泄；通过调节免疫功能，减轻肝脏损伤，使内环境稳定，从而有效地治疗肝性脑病。大黄颗粒剂为大黄的改良剂型，较大黄传统型应用更为方便。结果表明，清开灵联合大黄颗粒治疗肝性脑病疗效优于乳果糖，且费用明显低于乳果糖，值得临床推广。
           参考文献：
        ［1］梁扩寰，李绍白.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：10101011.
        ［2］叶祖光，王金华，等.安宫牛黄丸及其简化方的药效学比较研究［J］.中国中药杂志，2003，28(7)：639639.
        ［3］杨坚毅，陈惠红.清开灵注射液临床与药理研究进展［J］.中国医院药学杂志，2001，21(8)：494496.
        ［4］王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1998：7070.
        ［5］王伯祥.中医肝胆病学［J］.北京：中国医药科技出版社，1997：7373.
        ［6］温枫.大黄的药理作用及其临床应用［J］.山西中医，2000，16(3)：534534.
        (青海省中医医院，青海 西宁810000)