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       【摘要】 
       目的观察益气活血法对2型糖尿病并发脑梗塞的疗效。方法将80例2型糖尿病合并脑梗塞患者随机分为两组。对照组40例，予常规西药治疗；治疗组40例，在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液和灯盏细辛注射液。治疗3个疗程。观察治疗前后的疗效评定标准和血液流变学指标的变化。结果治疗组在临床症状的改善和降低血液流变学指标方面和对照组有显著差异(P＜0.05)。结论益气活血法可改善2型糖尿病并发脑梗塞神经功能，有利于功能的恢复，是治疗的有效方法之一。
       【关键词】  益气活血 2型糖尿病 脑梗塞
       糖尿病是一种常见病、多发病, 糖尿病患者死于脑血管并发症又较非糖尿病患者高2～4倍［1］。脑梗塞(cerebral infarction ,CI) 是糖尿病的一种严重的合并症，其临床症状相对严重,恢复慢，病程长，其致死率及致残率均较高，对人类健康构成了极大的威胁。本文就我科运用益气活血法对2型糖尿病并发脑梗塞的治疗情况作一总结。
       1  资料与方法
       1.1  诊断标准糖尿病，采用1999年WHO，IDF公布的糖尿病诊断标准，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同。脑梗塞，参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议“各类脑血管疾病诊断标准要点”制定的脑梗塞标准［2］，并经头颅CT或MRI检查证实；病程在3个月以内；至少一个肢体的肌力为3级或3级以下；无明显失语、能配合检查。
       1.2  研究对象
       80例患者为200603～200703本院住院患者,根据计算机SPSS软件生成的随机表将入选患者随机分为两组。治疗组40例,男21例,女19例；年龄57.5～86.5岁；神经功能缺损评分15～39分,平均（23.1±7.8）分。对照组40例,男23例,女17例；年龄54.5～85.5岁；神经功能缺损评分14～38分，平均（22.7±6.6）分。两组性别、年龄、神经功能缺损评分经统计学分析,差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
       1.3  治疗方案
       两组均采用西医常规治疗，包括调整血压、体温、血脂，吸氧，维持水电解质及酸碱平衡，必要时脱水减轻颅内水肿，并加用肠溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，0.9%NS 250 ml加胞二磷胆碱0.75 g，静脉滴注，1次/d。空腹血糖>11.1 mmol/L时，给予胰岛素治疗；空腹血糖在7.1～11.1 mmol/L，则给予口服降糖药治疗。将空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7～9 mmol/L。并予以中风康复训练。治疗组在此基础上加用0.9%NS 250 ml加灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产)40 ml，0.9%NS 250 ml黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂）60 ml，静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，观察治疗3个疗程。
       1.4  疗效评定标准按《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］判断疗效。治疗前后评分百分数折算方法为（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分。≥81%者为基本恢复；≥56%且＜81%者为显著进步；≥36%且＜56%者为进步；≥11%且＜36%者为稍进步；＜11%者为无变化；负值为恶化（含死亡）。
       1.5  统计学处理
       计量资料采用±s表示，自身前后比较用配对t检验，组间比较用t检验（方差不齐采用秩和检验）；疗效比较用χ2检验；以P<0.05作显著性差异的检验标准；均在SPSS10.0软件包上进行。
       2  结果
       2.1  疗效评定结果经3疗程治疗后，神经功能缺损评分均有所下降，结果见表1，两组显效率(基本恢复+显著进步)有差异(χ2=4.050,P<0.05) ，两组总有效率有差异（(χ2=7.470，P<0.01）。治疗组神经功能的恢复程度高于对照组。表1  治疗组和对照组疗效比较（略）
       2.2  两组疗前后血液流变学结果经3个疗程治疗后，结果见表2。两组治疗前后指标均有所改善，在降低全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原方面，治疗组优于对照组(t=2.43，P＜0.05)。 表2  两组治疗前后血液流变学比较（略）
       2.3  不良反应治疗组和对照组的整个治疗过程中无严重副反应出现。
       3  讨论
       2型糖尿病属于中医“消渴”范畴，多数医家认为其基本病机为阴虚燥热。笔者认为该病辨证应以气虚为主，由于患者多饮、多食，损伤脾胃；多尿，津液耗伤，气随津脱，出现气虚。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“消渴起于中焦”，病机为“元气亏虚”“脾气不升”，同样强调气虚。《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”说明在生理演变上存在气血不畅的变化。所以，2型糖尿病存在着气虚的本质，气血亏虚，脉道不利，气虚气滞血瘀，淤血内停，久病入络，络脉瘀滞而致“中风”的发生。可见，气虚血瘀是2型糖尿病并发脑梗塞的基本病机。气虚是根本，淤血是病理产物，又是致病因素，因此益气活血是本病治疗之根本。
       2型糖尿病患者血液黏稠度增高,红细胞聚集能力增强,血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的凝聚机能增强,纤维蛋白原增高,凝血因子Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ增加,这些血液成分的改变促使脑梗塞的形成,加重神经系统的损伤,由于脑血管病变可以累及大、中、小血管和微血管,尤以微血管病变严重。并发脑梗死后高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧酵解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡［4］，同时，由于血糖及血黏度明显升高，引起弥漫性血管病变，微循环瘀血，微小血管栓塞，影响梗死区侧支循环，血流量和氧含量均减少，引起神经传导异常，使脑梗死面积更加扩大［5］。因此，改善血液高黏及血小板高凝状态，改善微细血管循环，改善神经缺氧缺血状态是治疗本病的关键。
       黄芪，中医认为具有“补中益气，扶正固本”的功效。现代药理实验表明黄芪含多糖类、苷类、黄酮类、氨基酸、微量元素等多种生物活性成分，具有增强机体免疫功能、调节血糖、改善心脑血管功能、耐缺氧和抗应激等多种药理作用。据报道，黄芪还具有改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病的空腹及餐后血糖的作用［6］。云南灯盏细辛注射液是菊科短葶飞蓬植物灯盏花中提取的，其有效成分为总黄酮。《本草》记载：“灯盏花有散寒解表，活血舒筋，止痛消积等功效。”药理研究也证实该药有扩张微细血管改善微循环，增加组织血液灌注量，降低血黏度，降低纤维蛋白元及血小板聚集性，改善血液流变性及脂代谢作用，有促进纤溶，抗凝、溶栓、抗炎等效应［7］。
       在本研究中，治疗组在改善神经功能和降低血液流变学指标方面明显优于对照组，可见在2型糖尿病并发脑梗塞患者中，黄芪注射液和灯盏细辛注射液合用，达到益气活血的效果，可明显改善患者临床症状，有利于神经功能的恢复，值得临床推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］Gerstein HC．Glucose：A continu0US risk factor for cardi0uvascular disease［J］.Medicine，1997，14(3)：25.
       
       ［2］中华医学会.脑血管病诊断和分类诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(5)：376.
       
       ［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1)：55.
       
       ［4］刘春风，包仕尧．高血压、糖尿病与脑卒中［J］.国外医学神经病学神经外科分册，1991，18(2)：65.
       
       ［5］ Lain A，Winn R，Culhn B，et a1．Hyperglycemia and neurological outcome in patients with head injury［J］.J Neurosurg，1991，75(4)：545.
       
       ［6］黄春玲，吕玉萍.黄芪辅助治疗2型糖尿病对胰岛素抵抗的影响［J］.中国中西医结合杂志，2003，23(10)：779.
       
       ［7］崔乃杰，刘 兵，王家泰，等.实用危重病急救医学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：525.