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       【关键词】  子宫
        摘要：对子宫内膜异位症采用中医辨证，更新概念的理论、方法、用药进行了论述。子宫内膜异位症在中医辨证施治时属痛经症瘕范畴，但因单纯使用活血化瘀、软坚散结、止痛调经法，势均力薄，方法单一、远期疗效差，在临床中经过对西医理论的研究探索，尊中参西，按规律选药，疗效满意，前景看好。
        关键词：子宫内膜异位症；中医辨证；中西医结合治疗
        近年来，临床发现子宫内膜异位症的发病率越来越高，已成为妇科的常见病。估计妇女人群中约15%的成人患有此病，我们在中医辨证施治时，坚定不移地走中西医结合的道路，深入研究探索该病发生的原因、机理，依照西医理论，更新中医辨证思维，拓宽挖掘中医药潜力，经过理论与实践的紧密结合，使得中医辨证治疗子宫内膜异位症，有了观念上的更新，兹就将其具体实施方案举例如下，与同道交流学习，目的是弘扬传统医学，提高现代中医的诊疗水平。
           1子宫内膜异位症在中医辨证中的所属范畴
   
    子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而引起病变及症状者称为子宫内膜异位症。临床发病年龄为30～40岁女性，主要症状为：继发性和进行性加重的痛经伴腰骶酸胀困疼，行经时肛门坠胀，月经紊乱，经行量多，病人中约3/4伴发不孕。在行中医辨证论治时，属“痛经”“症瘕”范畴。常规治疗原则是：活血化瘀，软坚散结，止痛调经。以活络灵丹、桂枝茯苓、桃红四物、温经汤等方加减，收一定疗效。但随着中西医的结合，在现代医学理论指导下，对该病病因、病机治疗方法的探索研究，开拓了中医辨证施治观念，在投方用药上，更加深入细致，不仅治标，改善患者的临床症状，缓解疼痛，更能治病求本，从根本上消除病因，并能充分发挥传统医学的优点，将服药后的临床副作用及不良反应降低到最低点。
           2尊中参西论方药
        现代医学对异位症的病因认为是：1.子宫内膜种植；2.体腔上皮化生；3.淋巴或静脉播散；4.经血倒流。临床妇科检查的结果是：子宫多属后位、在子宫颈后方峡部后壁或子宫直肠凹陷等处可触及大小不等的结节，质硬有压痛，随月经周期增大，严重者盆腔腹膜受累，时常使子宫后倾粘连固定。若异位症在阴道、宫颈或后穹隆处我们直视可见紫蓝色结节。病理学报告，异位的子宫内膜有周期性的出血及周围组织纤维化。正因如此，病灶多呈结节、粘莲、疼痛、紫蓝色而且发病随月经有周期性。在治疗上除采取手术(根治、半根治、保守)切除病灶及相关组织外，在药物上多采用激素药物治疗。这是根据异位的子宫内膜对卵巢分泌有反应，长期服用性激素药能抑制排卵或引起闭经，导致异位内膜发生退行性变而缓解症状，达到治疗目的。但该类方法用药时间长(需3～6个月)，疗效欠稳定，少数病人用药后出现恶心、肥胖、痤疮、面部褐斑，故极为棘手。因此，笔者在临床辨证施治子宫内膜异位症时，尊中参西，取众家之长，取其精华，参照西医理论，完善中医辨证施治方药，深挖潜力，更新观念，扬长避短，充分发挥中草药的优势，开拓出治疗子宫内膜异位症的新路。
           3中药治疗子宫内膜异位症亦应从缓解症状、巩固治疗、消除病因三方着手：
        3.1缓解症状子宫内膜异位症从病证临床表现、妇检等到几方面综合辨证，确属中医“症瘕“范畴，故治疗上依照四诊合参，理当首选活血化瘀、软坚散结、调经止痛为大法，所用方剂不外活络效灵丹，桂枝茯苓丸、桃红四物汤、温经汤等，临症还可承症加减，如：加强活血力度，加用三七、乳没、五灵脂；加强软坚效果加用海藻、昆布、牡蛎、鳖甲；加强止痛作用，选用小茴香、川楝子、郁金、血竭、元胡，以上药物的选用，均属对证下药。若逢经期，灵活选方用药，多能凑效。
        3.2巩固治疗通过西医理论的论述，我们认为子宫内膜异位的发生，与卵巢的内分泌周期活动有直接关系，病理也清楚地告诉我们，子宫内膜异位症有周期性的出血及周围组织纤维化，因此我们在临床辨证施治中，仅服用3～5剂中药，势必疗效短暂，因遵循子宫内膜异位症的发生发展规律，拟定相应的方法，我们在原活血软坚的基础上，选用了收敛固涩之法，药选金樱子、棉花籽、雷公藤等特殊药物配合进行周期性治疗。机理如下：
        3.2.1金樱子性味、酸涩、平。归经入肾，膀胱，大肠经。功效：固涩收敛。临床应用：可治疗泄泻、梦遗、月经过多、崩漏，经验证观察应用金樱子巩固治疗子宫内膜异位症尤其在月经后期服用10～20 d，有减少月经量、抑制子宫内膜增生、抑制卵巢分泌的作用。
        3.2.2棉花籽性味：辛、热，有毒。归经：肾、膀胱。功效：温肾，补虚，止血。临床应用：月经量多、崩漏，有和血止血之功。现代药学研究，棉花籽有抗早孕避孕效果。其机理是：棉花籽抑制卵巢排卵，使基础体温的双相转为单相，子宫内膜萎缩，继发闭经。
        3.2.3雷公藤性味：辛有大毒。功效：祛风除湿、消肿止疼、通经活络、活血化瘀、杀虫灭蛆。临床可治疗风湿病、高血压、肿瘤病、月经过多、崩漏、更年期宫血。临床药理研究，雷公藤用药后导致卵巢功能减退、抑制排卵，使子宫内膜变薄或萎缩，腺体减少或无分泌，而导致闭经。以上三种中药的挖掘应用，体现了中医药治疗子宫内膜异位症针对性强，目标明确，疗效确实可靠的特点，也突出了中医治病求本，从根本上加强和提高了中医治疗子宫内膜异位症的临床效果，避免了单纯服用西药治疗该病所出现的不良反应。
        3.3消除病因中西结合治疗对子宫内膜异位症，西医就用性激素药物治疗3～6个月，临床常用药物有：
        3.3.1丹那唑200 mg，口服1次/2～3d连服6个月。
        3.3.2内美通25 mg，口服2次/周，连服6个月。
        3.3.3妇康片、妇宁片、安宫黄体酮片(任选一种)5～10 mg，1次/d，连服6个月以闭经为准，方能停药。
        3.3.4避孕药复方18甲、马福隆连服6个月。
        3.3.5三苯氧胺10～20 mg，1～2次/d，连服3～6个月。
        以上药特在临床确诊后，可任选一种服用，最好同时加用中药治疗，在行经时，以活血软坚止疼为大法，方选活络效灵丹、桃红四物汤、温经汤。临证加减，随机选用。月经干净后则以收敛固涩、补肾健脾为大法，以四物汤、六味地黄汤、归脾汤为基础方，随证加入上述三味特殊中药，进行周期性治疗，以治病除根，减轻副作用。中西医结合应用，二者相得益彰，共奏治愈该病的目的。
        (1.新疆北屯农十师疾病控制中心836000；2.新疆北屯农十师医院836000)