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       【摘要】 
       根据患者体质情况、临床证型以及痛风的病因因人、因地、因时、因病（证）制宜进行调养，可加速病情的康复，减少复发。
       【关键词】  痛风 辨证 调养
       痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病，以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动受限为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。近年随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率日渐增高。痛风是当代疑难病、多发病，难以根治，易复发。根据临床表现常分为湿热痹阻型、血淤痰阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型进行辨证论治，在积极治疗本病的同时，根据患者的不同临床表现、不同体质状况辨证调养，往往能够加速病情的康复，减少复发。现将痛风的辨证调养要点浅谈如下。
       1  痛风的辨证分型
       1.1  湿热痹阻型 
       关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，活血通络。
       1.2  血淤痰阻型 
       痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，酸麻疼痛，屈伸不利，病灶周围或有块瘰硬结，皮色暗黧，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌质紫暗或有淤斑，脉细涩或沉弦。治宜活血化淤，化痰通络。
       1.3  寒湿痹阻型 
       患者关节疼痛，形寒肢冷，局部皮肤多不红肿，遇寒加重，得温则舒，舌淡苔白，脉多沉紧而弦。治宜温化寒湿，降浊活血。
       1.4  肝肾亏虚型 
       病久屡发，关节痛如被杖，肿胀畸形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，腰膝酸软，步履艰难，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，头晕耳鸣，颧红口干，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力。治宜补益肝肾，除湿通络。
       2  痛风的体质背景
            　
       痛风患者多为40岁以上、体形偏胖，按照中医理论属于痰湿体质［1］。中医理论将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质等9种［1，2］。笔者对26例痛风患者按中医体质进行分类：17例属于痰湿体质，4例平和质，3例平和质兼痰湿体质，1例阳虚体质，1例气虚质。痰湿体质的临床表现为体形肥胖、腹部肥满松软、眼睑微浮、喜食肥甘厚腻、身重、痰多、汗出黏腻等［1］。
       3  痛风的病因分析
           
       痛风虽以风为名，但除其发病迅速具有风之特性外，与风并无大关联，相反与湿邪关系密切。痛风患者中痰湿体质极为普遍，病情缠绵、难以根治，符合湿性黏滞的特性；关节病变又多发于下肢第1跖骨关节或踝关节，符合湿性趋下的特性；痛处常常固定，夜间发作的特性又与淤血相符；患者如病久屡发，可形成痛风石，若形成溃疡会有类似于白垩或面糊样的白色物质挤出，乃湿聚成痰；虽然发作时关节红肿热剧痛和活动受限，有热征象，但是其后各阶段都无热表现，即使痛风石破溃也不发炎，只是不易愈合，仍然符合痰湿征象，所以湿邪为患贯穿疾病的始终。
       4    痛风的辨证调养
       4.1  心理调养“善医者，必先医其心，而后医其病。”心理健康，精神振作，再施以药物，结合调养才能事半功倍。中年痛风病人事业、家庭重担集于一身，加之病情反复发作，多心烦急躁，这时应该关心安慰病人，帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病，保持心情愉快，调畅气机，促进脾胃运化和增强自身的免疫功能；老年患者久病不愈，或关节变形，活动受限，或结石破溃，缠绵难愈，情绪多消沉不振，此时应给予鼓励，协助其进行功能锻炼，树立战胜疾病的信心，以期早日康复。
       
       又有湿热表现的患者多性情急躁，常伴不寐，此时应安慰、开导患者，听听舒缓而悠扬的轻音乐以有助于缓解焦虑心情；寒湿为患的患者多性情萎靡，嗜卧懒动，此时应鼓励患者做自己喜欢的运动或游戏，振奋精神，鼓舞正气，以抗病邪。
       4.2  针对痛风的病因和体质进行调养痛风患者临床特征虽有寒热、虚实之分，但总体热证、实证为标，寒、湿、虚为本。劳累易诱发，“年四十而阴气自半也”是为其虚；患者体形偏胖，喜食肥甘厚腻，病情缠绵，难以根治，是为其湿；湿为阴邪，易伤阳气，患者又受寒易感，是为其寒。仲景曰：“病痰饮者当以温药和之”。所以临床上在治疗时要注意时刻顾护阳气，调养时也要注意保暖，即使急性发作期表现为湿热痹阻也断不可冷敷、贪凉；饮食、运动养生上要针对痰湿体质进行调理，体重超标要注意减轻体重，避免摄入大量含高蛋白、高脂肪和高嘌呤的食物（如花生、牛肉、猪肉、海鲜、动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼等）和酒类等助湿之品。
       4.3  针对临床证型进行辨证调养
       4.3.1  湿热痹阻型 此型患者应嘱卧床休息，抬高患肢，多喝水，保持1 500～3 000 ml/d，少量多次喝完，以助尿酸排出；饮食宜清淡易消化，多食水果蔬菜，禁食动物内脏、海鲜、厚味膏汤等高嘌呤食品以及各种酒类，以免酿湿生热；关节红肿热痛剧烈者，可用如意金黄散、益黄膏等中药外敷，但是不宜长时间冷敷。
       4.3.2  血淤痰阻型 
       此型患者除急性期可减少关节活动外，平时应多进行体育锻炼，促进气血通畅。肥胖者宜减肥，纠正痰湿体质。运动时注意保暖，避免受寒，选择风和日丽的天气运动比较好，应避免湿雨天气运动。另外运动时间宜稍长，以有氧运动为宜。此型患者多并发心脑血管疾病，要注意预防过激运动加重心脑血管疾病；如急性期可用治疗仪对疼痛关节理疗，关节畸形或僵硬者行红花油局部按摩，按摩后用热毛巾敷3～5 min，促进血液循环。
       4.3.3  寒湿痹阻型 
       此型患者要给予保暖，避免受寒，加强运动（疼痛剧烈时适当减少关节活动），每日用热治疗仪如神灯等对疼痛关节理疗1～2次，并经常予以热敷。运动的时间应当选下午14：00～16：00 阳气最旺之时，地点以有太阳而无风的户外为佳。
       4.3.4  肝肾亏虚型 
       此型患者要注意保养，可做些力所能及的运动，如太极拳、易筋经、五禽戏等，在户内运动为宜，以避免受风寒，运动时间也宜短，不可有疲劳感。
         
       痛风患者的运动特别要注意进行有氧运动，除湿热痹阻型可减少运动，其他证型的患者都应该进行体育锻炼，然而体质不同，证型各异，运动也应有所区别。从运动强度来讲，寒湿痹阻型应较强，血淤痰阻型次之，肝肾亏虚型则最弱。从运动时间来讲，血淤痰阻型稍长，约40～60 min，短则无效；寒湿痹阻型次之，30～40 min 左右就行；肝肾亏虚型患者每次运动时间在20～30 min 左右，不宜长时间运动，劳则耗气，可待身体强健后酌情增加运动量。另外，运动后要注意保暖，切勿受凉。笔者有一简单掌握运动时间和强度方法供大家参考：寒湿痹阻型患者运动时心率为170减去年龄，运动时以有微汗为宜；血淤痰阻型患者运动时心率为160减去年龄，运动时以似有汗为宜；肝肾亏虚型患者运动时心率为150减去年龄，运动时不宜有汗。
       5  结语
          
       痛风的调养应该根据患者体质情况（患者患病的基本因素和根本矛盾）、临床证型（患者当前的主要矛盾）以及痛风病因多湿挟瘀的特性及时因人、因地、因时、因病（证）制宜，调其情志，节其饮食，慎其起居，方可加速病情的康复，减少复发。
       【参考文献】
         　　［1］王 琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报,2005,28(4):1.
       
       ［2］王 琦．中医体质学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:42.