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       【摘要】 
       目的探讨中医护理指导对高血压病不良因素与治疗作用的影响。方法对50例住院的原发性高血压患者进行详细的入院评估，提出具体的护理指导措施，对其整个治疗过程进行定时、定点有效观察，并对其进行整体分析。结果通过对原发性高血压患者在用药知识、服药的依从性及生活方式等方面的中医护理干预，血压控制效果良好。结论中医护理指导措施的有效实施，对高血压病患者的治疗疗效有着积极而显著的改进作用。
       【关键词】  高血压病 中医护理 护理指导
       高血压病是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一［1］。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位［2］。中医学认为高血压病多因精神紧张，思虑过度，七情五志过极而化火，或劳累过度，嗜食肥甘，饮酒过度等致阴阳失去平衡，气血经脉运行失常［3］。对于大多数原发性高血压病患者，除去诱因之外，关键在于药物治疗，但是在国内，患者对疾病知识的了解和血压的控制并不十分理想。为了探讨如何有效地进行护理指导，提高患者服药的依从性，笔者选择原发性高血压病住院患者50例，通过对其发病的不良因素进行护理指导，使其减轻症状，早日康复。结果如下。
       1  研究对象与方法
       1.1  对象
       于200601～200703，选取中医辨证结合西医辨病治疗的原发性高血压患者50例，其中男性34例，女性16例，年龄在45～78岁之间，诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准［4］。在样本选择中，所有入选患者均神志清楚，对答良好，并排除脑、肝、肾、神经、精神及内分泌等方面的疾病，排除继发性高血压。按照WHO/ISH分类方法，Ⅰ级高血压4例、Ⅱ级高血压16例、Ⅲ级高血压25例、单纯收缩期高血压5例。
       1.2  方法
       对患者进行详细的入院评估，以问卷方式着重了解患者的知识水平、学习能力、生活和饮食习惯、工作压力、家庭环境、服药情况以及患者了解疾病知识的情况。指导人员依据医生制定的治疗方案，指导患者用药，并及时解决提出的相关问题。根据每日血压测定情况，进行整体分析。
       2  中医护理指导内容
       2.1  体重超重指导超重和肥胖是高血压病发病的危险因素。导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调致使机体脂肪的过度蓄积。减重的方法是减少总热量的摄入，如少食油炸食品、快餐等；增加有氧体育锻炼如快步走、太极拳、健美操、慢跑、气功等。每日进行1～2个运动单元的运动，达到轻至中度的运动强度，并认真填写运动纪录。
       2.2  药物指导根据患者血压状况，针对患者入院时的评估情况，护理指导人员反复宣讲高血压病人的用药原则和正确用药的益处。配置服药盒，使患者定时定量用药，防其漏服、多服及不按时服用，以达到逐步降压之目的。
       2.3  饮食指导根据“食药同源”的原理和“食药同治”的理论进行食疗，如痰浊内阻，痰淤互结，清阳不升的患者，需饮食清淡，忌食油腻甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等食品，少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等；痰湿重者可给苡仁粥，山药粥以健脾除湿；肝阳偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、马兰头凉拌菜，常食绿豆汤、荠菜汤等；血脂过高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人适当控制食量，不宜过饱；而在盐的摄入方面，要求患者在入院后的前两个月时间内摄盐量减少1/2以上，以后开始每人每日食盐量不超过6 g（世界卫生组织的建议要求），并禁食腌制小菜。
       2.4  心理指导采用一对一的方式，护患共同分析治疗中出现的反复、血压波动及不良因素影响的原因，允许病人发泄心中的不满，鼓励病人说出引起焦虑、烦躁的原因或感受，使之保持稳定的情绪，改变其急躁、易怒的性格，避免情绪激动或过度紧张，保持乐观态度，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗的依从性。
       2.5  烟、酒指导中医学认为嗜酒肥甘可致脾胃积热,灼伤脾肾阴；亦可损伤脾胃，痰浊内阻，清阳不升，也可诱发高血压病。烟中的尼古丁能收缩小动脉，促发高血压，烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞，加重血小板的凝集，促进动脉粥样硬化及血栓形成，从而使发生血压增高的危险因素大大增加。而酒精与高血压病之间有独立的正相关关系。酒后可造成心率加快、血压升高，中度以上饮酒是高血压病发病的危险因素之一。因此，对饮酒和吸烟的患者要加强教育，使之逐渐少吸烟、饮酒，直至改变这种不良嗜好。
       3  结果
       通过对50例原发性高血压病患者的调查和入院时的评估和住院后的护理指导，护理指导前后原发性高血压病患者的用药知识、服药依从性、积极健康的生活方式和血压控制效果的变化见表1。表1  护理指导前后患者的用药知识、服药依从性、健康生活方式和血压控制效果的变化对比表（略）
       通过护理指导，在50例患者当中，血压控制结果显示：优36例，良10例，差4例，控制率为92%。入院前和控制后的血压变化分别为：收缩压为（160±8）mmHg和（130±7）mmHg，舒张压为（100±14）mmHg和（80±10）mmHg，表明中医护理指导效果良好。
       4  讨论
       世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石（合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡）可使高血压病发病率减少55%；脑卒中减少75%；糖尿病减少50%；肿瘤减少33%，平均寿命延长10年以上［5］。很多研究显示，高血压病是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关［6］。本研究显示，通过中医护理指导，改变高血压病患者不健康的生活方式，减少药物种类、剂量等对控制血压起到良好的辅助作用。因此，在平常的生活中，如果采用积极地改变生活方式的方法，干预高血压病发病的可逆性危险因素，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，采用健康的生活方式，血压将有可能恢复正常。
       【参考文献】
         　　［1］余霞君．努力提高老年收缩期高血压的控制率［J］.中华老年心血管病杂志，2001，3：3.
       
       ［2］中华人民共和国卫生部，高血压联盟制定．中国高血压防治指南．心血管病治疗指南和建议［M］.北京：人民军医出版社，2004：261.
       
       ［3］张伯臾. 中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：12.
       
       ［4］中国血压联盟．高血压的现状与流行趋势——中国高血压防治指南(试行本)［M］.北京：中华人民共和国卫生部，1999：10.
       
       ［5］洪昭光，胡大一，向红丁．登上健康快车［M］.北京：北京出版社，2002：12.
       
       ［6］陈灏珠．内科学，第4版［M］.北京：人民卫生出版社，1999：224.