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       【摘要】 
       目的探讨通过朝医体质理论观察辨体质治疗早中期慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法将患者分为四象人，该研究仅取48例太阴人治疗组，与32例尿毒清颗粒对照组相比较。太阴人组投太阴调味汤煎剂，对照组口服尿毒清颗粒，疗程为1个月。观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)等指标。结果治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8% ,两组血液生化、理化检查疗效均有差异有统计学意义（P＜0.05）。结论太阴调味汤治疗CRF比尿毒清颗粒疗效更佳，从而辨体质治疗能有效延缓CRF的进展，为临床治疗CRF开辟新途径。
       【关键词】  朝医体质 太阴人 慢性肾功能衰竭
       慢性肾功能衰竭（CRF）是由于多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损引起肾脏排泄、分泌及调节功能减退，水与电解质紊乱的一种综合征。本研究运用朝医体质理论对CRF患者进行分类临床观察，用朝医“四象”体质学的辨象方法，将患者分为太阴人、少阴人、少阳人、太阳人，研究CRF早中期的发病规律和CRF相关血液生化指标。在调理体质脏局的总则下，辨证、辨质、辨象原则［1］ 相结合，用扶正祛邪、解毒化浊、活血化淤的方法来施治。共观察了太阴人48例，对照组32例，患者均由200307～200612延边医院门诊以及北京东方医院内分泌科收治患者，结果治疗组疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       两组80例平均年龄（49.83±6.28）岁；病程最短者2个月，最长者7年，平均病程（3±1.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
       1.2  西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准［2］ 。80 ml/min＞内生肌酐清除率（Ccr）＞10 ml/min； 133 μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707 μmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。
       1.3  中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》［3］ 中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。
       1.4  辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学［4］卷中辨象标准，均属“肺小肝大” 者。
       2  方法
       2.1  实验室指标及方法①血常规及离子：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）。②肾功能：Scr，BUN，Ccr。
       2.2  统计学方法数据均以 ±s表示，SPSS11.0软件统计，采用单因素方差分析组间比较。
       2.3  治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：薏苡仁20 g，干栗15 g，黄芩15 g，桔梗10 g，莱菔子20 g，生大黄10 g，石菖蒲10 g，杏仁15 g，白头翁15 g，泽兰20 g，地龙15 g；如浮肿甚加蛴螬15 g，浮萍15 g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15 g，佩兰10 g；血压高加天麻15 g，菊花15 g。对照组32例，用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒， 5 g/袋， 1袋/次，服用4次/d，服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关比较，各以1个月为1个疗程，观察1个疗程。
       3  结果
       3.1  有效率与症状出现规律经观察太阴人在四象人CRF患者中，所占人数为47.52%，比例最多，治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾脏负荷过重而引起该病，其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。
       3.2  两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状，且有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1  两组治疗前后血常规、离子比较(略)表2  两组治疗前后肾功能比较(略)
       4  讨论
       CRF病情危重，临床表现极为复杂，属中医的“关格”“癃闭”“肾风”“水毒证”“肾劳”等范畴，其病机错综复杂，有正虚邪实、寒热错杂、虚实互见等。肾小球硬化的病机目前有虚、淤、湿、浊、毒、痰等看法［5］。体质辨治CRF也追随以上理论。朝医体质理论发端于《灵枢·通天》七十二篇中的五太人论，但舍弃了阴阳和平体质之人，仅保留了其余四种体质。认为太、少阴阳体质不同其体内的气血运行亦不同，引起本病也有相应的规律。太阴人 “过偏于阴之人”“肺小肝大”。 肺主呼吸、主气、主肃降、通调水道，肺小则肺气推动血液、津液运行不畅，又肃降不利，治节失度，故生淤酿痰，痰淤互结生浊气，痰浊壅遏于里。 肝藏血，主疏泄喜条达，肝大则其功能相对亢进，表现为肝实病变，故肝失疏泄、肝络瘀阻，最终致“血浊气涩”。血浊与气涩互为因果，二者相参恶化脏局，促使浊邪壅遏于内、充斥三焦。三焦决渎失司，痰浊阻滞肾络，气化不利故成本病。故其病初起多以高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病等以肝实、邪浊的病变为早期原发病，并以实证为主。到代偿期、失代偿期时多伴有神疲乏力、浮肿、呕吐等临床表现，所以此时也常被确认该病。
       本方是太阴人清肺泻肝汤化裁，顾名思义清泻肝实，降利肺气；生大黄、薏苡仁、白头翁、黄芩以通腹泻浊，桔梗、 杏仁、莱菔子、石菖蒲降气化痰，泽兰、地龙活肾络的功效。完全针对太阴人体质以及CRF病机而设，与中医理论的专注于病位在肾的治法有所出入，其辨体质的治疗特点亦在此。此外太阴人“肺小肝大”，故平时注重调补肺脏，谨防感冒的发生；积极治疗太阴人易感之疾高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症等疾病，防止该病引起对肾单位的损伤。通过以上对太阴人CRF的治疗，可看出浊毒淤阻是首要病机，而且与其 “血浊气涩”体质的病理特点有紧密相关。所以在治疗上我们既要辨其病、又要辨证、更要辨体质，这样才可做到“审机论治”“辨质论治”和“辨病论治”3者有机地结合起来，并能获得最佳疗效。
       【参考文献】
         　　［1］匡调元.匡调元医论［M］.上海：上海中医药大学出版社,2004:113.
       
       ［2］王海燕，郑法雷，刘上春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要·慢性肾衰诊断标准及分期［S］.中华内科杂志，1993，32( 2): 131.
       
       ［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则，第1辑［S］.1993：167.
       
       ［4］中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书（朝医学）［M］.上海:上海科学技术出版社,1992：4.
       
       ［5］刘玉宁. DN肾小球硬化的中医病机探讨［J］.新中医，2003，35（7）：8.