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       【摘要】 
       目的观察自拟经验方治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将138例慢性乙肝(中重度)患者，随机分为治疗组70例，对照组68例。同时给予静脉滴注5%葡萄糖250 ml+清开灵注射液40 ml及5%葡萄糖250 ml+复方丹参注射液20 ml，治疗组加服复肝汤(丹参、枳壳、白芍、川芎、鳖甲等)。分别观察治疗前与治疗后症状、体征改善情况及肝功能变化情况。结果治疗组症状复常率、肝功能改善情况与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。治疗组总有效率为88.57%，显著高于对照组55.88%(P<0.05)。结论复肝汤是治疗中重度慢性乙型肝炎的有效方剂。
       【关键词】  乙型病毒性肝炎 复肝汤
       慢性乙型肝炎是临床一种比较难治的疾病。我们用自拟方复肝汤治疗慢性乙型肝炎(中重度)138例，取得了较好的疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例资料随机选择慢性乙肝患者138例，其中治疗组70例，对照组68例。治疗组男性49例，女性21例；年龄20～47岁，平均年龄（33±7.80）岁。对照组男性22例，女性46例；年龄22～44岁，平均年龄（36±5.66）岁。两组病程均在0.5～10年，两组病例在性别、年龄、病程、病情等均具有可比性。所有病例均为慢性乙型肝炎中重度患者。
       1.2  诊断标准依据2000年传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会西安会议修订的病毒性肝炎防治方案［1］。
       1.3  治疗方法两组同时给予静脉滴注5%葡萄糖250 ml+清开灵注射液40 ml，5%葡萄糖250 ml+复方丹参注射液20 ml，1次/d，连续静脉滴注15 d，休息3 d，然后继续静脉滴注。同时，治疗组患者加服复肝汤(枳壳、赤芍、白芍、怀牛膝、川芎、车前草各15 g；炙鳖甲、炒白术、丹参、生牡蛎各30 g)。气虚加黄芪30 g；阴虚、血虚加生地15 g；阳虚加黄芪30 g，鹿角霜15g；血分热盛加丹皮15 g；黄疸明显加青蒿、金钱草各15 g；胁痛加青皮、陈皮各9 g；恶心加半夏12 g；腹胀不解加大腹皮15 g。1剂/d，煎两次，取汁300 ml，100 ml/次，3次/d，口服。
       1.4  观察方法均于治疗前，治疗1，2，3个月后，检测肝功能TBil，ALT，AST，ALb，B超查肝、胆、脾，乙肝病毒标志物(HBV-M)，每2周记录各主次证候、体征变化。
       1.5  疗效标准参照中国中医药学会肝病委员会1992年制定《病毒性肝炎中医疗效判定标准》（试行）判定治疗效果［2］。
       2  治疗结果
       2.1  治疗组与对照组治疗前后主要症状体征改善比较见表1。表1  两组主要症状及体征改善情况（略）
       2.2  治疗组与对照组治疗前后肝功能变化比较结果见表2。表2  两组治疗前后肝功能变化（略）
       2.3  治疗组与对照组综合疗效的比较结果见表3。由表3知两组总有效率比较差异有非常显著性意义，P<0.01。远期疗效观察过程中曾对部分患者进行了长达1年的治疗与跟踪随访，发现坚持服用复肝汤治疗的38例患者，其中的33例肝功能都能保持正常，且随着时间的延长，其肿大的肝脏、脾脏在进一步回缩，肝光点增粗等亦消失。表3  两组综合疗效比较（略）
       3  讨　论
       慢性乙型肝炎属中医“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴。慢性乙型肝炎的病理一般有湿邪作祟，肝郁致病，阳气虚弱，疫毒内侵，伏于血分，阴阳双损，气血失调合而为患等几方面。本病病机虽较为复杂，可累及肝、脾、肾、气、血、阴、阳等多个方面，且虚实错杂互见，但正气虚贯穿于慢性肝炎的始终，而肝郁脾肾气阴(血)虚是慢性乙型肝炎的根本病机，特别是中、重度慢性乙型肝炎的主要病机。鉴于此，制定了复肝汤，以和肝理脾，益肾活血，软坚散结为法。经验方复肝汤以鳖甲汤和枳术丸化裁，遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，以枳术丸为核心，白术“除胃中之湿热，补脾家之元气”，枳壳“泻心下痞闷，消胃中所伤”。二药一急一缓，一行一补，使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养；白芍柔肝止痛，养血敛阴，牛膝补益肝肾，引血下行，使肝肾得以滋养；丹参、赤芍、川芎凉血活血，行气止痛，养血化瘀，使血脉通畅，气血流通，精微得以荣养全身；牡蛎、鳖甲软坚散结，促进肝脾回缩；车前草平肝利水。诸药合用，共奏和肝理脾、益肾化瘀、软坚散结之功。现代药理研究证明，丹参、赤芍能改善肝脏微循环，使肝细胞缺血缺氧状态改善，抑制肝纤维组织增生，使肝内纤维组织软化，促进肝细胞修复和再生［3］，丹参还具有改善肝功能、降酶、降浊、降低胆红素作用［4］，白术具有调整机体免疫功能，增加抗病力，纠正白蛋白与球蛋白比例［5］。临床证明复肝汤是治疗慢性乙型肝炎的有效方剂，且随着治疗时间的延长，其保持肝功能稳定、促进肝脾回缩的功效越明显。
       【参考文献】
         　　［1］2000年两安中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324.
       
       ［2］中国中医药学会肝病专业委员会．病毒性肝炎中医疗效判定标准(试行)［J］.中医杂志,1992,33(6)：373 .
       
       ［3］林寿宁,黄 彬.壮肝逐瘀煎治疗慢性乙型肝炎40例［J］.陕西中医，2003;24(1)：25.
       
       ［4］李爱君.愈肝煎治疗慢性乙型肝炎80例［J］.时珍国医国药，2006, 17(5)：85.
       
       ［5］卢灿辉,林汉平.活血乙肝康汤治疗慢性活动性乙型肝炎120例疗效观察［J］.中国中医药科技，2005,12(5)：34.