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       【关键词】  粘连性肠梗阻 中医药疗法 和解通降法
       和解通降法源于仲景之《伤寒论》，其立法之意在于和解少阳、攻下实邪，代表方剂为大柴胡汤。笔者悟其意、效其法，用以治疗粘连性肠梗阻50例，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准
       ①大多数患者有腹部手术史、炎症、创伤或结核病史；②发病前有暴饮暴食或剧烈运动等诱因，以往经常有腹痛或曾有肠梗阻病史；③以腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便为主症；④X线示：腹部平片可见阶梯状扩张的伴有气液平的小肠肠襻。
       1.2  一般资料
       本组病例共50例，其中男性34例，女性16例；年龄3～72岁，平均31.6岁；胃手术7例，肝胆手术4例，阑尾手术34例，其它手术5例；病程4 h～1周。
       2  治疗方法
       以和解通降立法，用大柴胡汤加减：柴胡12 g，黄芩12 g，法夏15 g，白芍60 g，当归10 g，枳实15 g，厚朴15 g，生川军15  g（后下），芒硝12 g（冲服），木香12 g，野菊花15 g。临证加减：腹痛甚者加玄胡；呕吐重者加代赭石；精神差者加西洋参；便结无矢气者加焦槟榔；舌暗有淤斑加丹参、川芎。1剂/d，水煎2次，共取汁400 ml。分两次由胃管注入，夹管2 h，停止负压引流。症状较重者，可配合保留灌肠，100～200 ml/次，2次/d。
       3  治疗结果
       50例患者中痊愈（治疗24 h内梗阻完全解除，腹痛腹胀消失，无阳性体征，已通气排便，腹部立位片检查腹部气液平消失，1年内正常工作、生活，无复发）36例；好转（治疗24～48 h内腹痛腹胀明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解，腹部立位片检查气液平明显减轻或仅有少量积气，年内有复发）12例；无效（治疗48 h后梗阻不能解除或症状体征加重，腹部立位片气液平明显增加）2例，总有效率为96%。
       4  典型病例
       男，62岁，20070302初诊。患者5年前因阑尾周围脓肿行手术治疗。术后时有腹部隐痛，胀气，食欲减退，排便排气尚可。3 d前因腹痛、腹胀加剧伴恶心呕吐、肛门停止排便排气而入住我院普外科，诊断为粘连性肠梗阻。经胃肠减压、石蜡油灌肠等治疗，病情无缓解，请余会诊。刻诊：形体消瘦，腹部胀痛，进流质食物则痛甚，胃肠减压后症状暂得缓解，无排便排气，舌红苔黄厚而干，脉沉弦。辨证为气机阻滞、腑气不通。处方：柴胡12 g，黄芩12 g，法夏15 g，白芍18 g，当归10 g，枳实15 g，厚朴15 g，生川军10 g（后下），芒硝9 g（冲服），木香12 g，野菊花15 g。两剂，1剂/d。水煎2次，共取汁400 ml。100 ml经胃管注入，100 ml保留灌肠，2次/d。24 h后复诊：患者解大便数次，腹胀、呕吐消失，可进食半流质食物，偶有腹部隐痛。原方去大黄、芒硝，加太子参20 g，山药18 g，共服3剂，诸症尽除。
       5   讨论
       粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症。其病发展迅速，病势凶险，处理不当，可引起严重后果，但及时正确的处理，病情常可转危为安。
       
       根据粘连性肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、便闭的临床特点，可归属于中医的“关格”“肠结”“腹痛”范畴。中医学认为：“六腑以通为用”“以降为顺”。大凡脏腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致腑气阻滞、传导障碍，蕴滞于肠内，发为肠结。肠结既成，腑气不畅，里实壅塞，升降失常，则腹痛、腹胀、呕吐、便闭诸症蜂起，犹如邪入阳明，化燥成实，故和解攻下法并用。用药乃大柴胡汤加厚朴、芒硝、木香、当归、野菊花而成。其中，柴胡、黄芩和解少阳之邪；法夏、生姜和胃降逆止呕；因实邪壅滞、心下急迫，故用枳、朴、硝、黄以泄下热结而釜底抽薪，急下存阴；当归、白芍益阴和营，缓解腹中急痛；木香行气止痛；野菊花清热解毒。诸药合用可和解少阳、内泻热结。本法寓小柴胡汤和承气汤之意，承气汤有缓解平滑肌痉挛，促进肠蠕动的作用,易理解，但小柴胡汤何意？笔者体会：方中小柴胡汤具有调节神经功能紊乱，缓解紧张情绪及松弛（解痉）作用，具有调节神经体液的功能;外科手术后正气受损,营卫失调,气机阻滞,腑气不通,实为虚实夹杂，故用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，以求表里双解之功，调整了局部与整体的关系。笔者认为和解通降不失为治疗粘连性肠梗阻的一大妙法，结合临床灵活化裁，往往可收桴鼓之效。
       【参考文献】
         　　［1］华积德.普外科手册，第2版［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：350.