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       【摘要】 
       目的探讨精灵汤治疗男女血清和生殖道抗精子抗体的有效性。方法治疗组181例采用中药精灵汤治疗，对照组30例予泼尼松口服，用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定精灵汤治疗组和对照组患者血清和生殖道抗精子抗体IgM，IgG和IgA治疗前后的含量，并用统计学的方法比较治疗组和对照组的差异。结果治疗组1个疗程治愈70例，有效5例，总有效率41.44％；两个疗程治愈165例，有效13例，总有效率98.34％；对照组治愈5例，有效7例，总有效率为40％；治疗组治疗后血清和生殖道AsAb平均积分降低非常明显(P<0.01)；对照组治疗后AsAb平均积分变化无显著性差异(P>0.05)；两组间治疗后血清和生殖道AsAb平均积分具有显著性差异(P<0.01)，治疗组血清和生殖道AsAb平均积分之间无显著性差异(P>0.05)。结论精灵汤两个疗程治疗血清和生殖道抗精子抗体（AsAb）疗效明显优于泼尼松，是安全有效的治疗方法。
       【关键词】  精灵汤 抗精子抗体 AsAb平均积分
       抗精子抗体(AsAb)是造成男女不育的重要原因之一。我们于2003-07～2006-12采用精灵汤治疗181例，并与泼尼松对照组30例进行疗效比较，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       患者常规经ELISA法检测外周血及精浆或宫颈黏液AsAb。阳性者，共211例。男性93例，女性118例；血清AsAb阳性者72例，生殖道AsAb阳性者96例，血清和生殖道AsAb均为阳性者43例，共检出AsAb阳性340项。211例随机单盲按6∶1比例，分为精灵汤治疗组181例和泼尼松对照组30例。治疗组年龄（28.21±5.38）岁；病程（2.89±1.80）年；AsAb阳性296项，其中血清140项，生殖道156项。对照组：年龄（25.23±3.53）岁；病程（3.40±2.50）年；AsAb阳性44项，其中血清20项，生殖道24项。两组病例一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
       1.2 实验室检查血清和生殖道AsAb应用ELISA法检测(试剂盒由深圳裕盛嘉生物制品有限公司生产)，按该试剂盒说明要求操作。血清AsAb测IgM,IgG和IgA，生殖道AsAb测IgA，IgG。评分方法：每项阳性AsAb记1分，阴转后为0分。治疗前各组间无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组予中药精灵汤：蚤休、徐长卿、薏苡仁、黄芪各30 g，淫羊藿、熟地各18 g，菟丝子、山萸肉、枸杞子、何首乌各15g，当归、白僵蚕、蝉蜕、汉防己各12 g，甘草9 g。1剂/d，水煎取汁，分2次口服。
       2.2  对照组予泼尼松片5 mg，3次/d，口服3个月。两组患者在治疗过程中，停用其它治疗方法。
       2.3  观察项目连续用药45 d 为1个疗程，每疗程结束后作AsAb复检，未转阴或部分转阴者继续治疗，直至2个疗程结束。
       2.4  统计方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
       3   疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准AsAb均转阴为治愈；部分AsAb转阴者为有效；AsAb均未转阴者为无效。
       3.2  治疗结果表1示，治疗组1个疗程与2个疗程临床治愈率、总有效率比较，有显著性差异(P<0.01) 。说明服用精灵汤两个疗程治疗抗精子抗体是临床最有效疗程。表1  治疗组两疗程临床疗效（略）
        
       表2示，两组临床治愈率和总有效率比较有高度显著性差异(P<0.01)。说明治疗组疗效明显优于对照组。表2
       3.3 两组治疗前后AsAb积分变化比较表3示，治疗组治疗后血清和生殖道AsAb积分降低非常明显(P<0.01)；对照组积分变化无显著性差异(P>0.05)，两组间治疗后血清和生殖道AsAb积分变化比较，均具有高度显著性差异(P<0.01)，说明精灵汤AsAb阴转效果明显优于泼尼松。
       3.4  治疗组血清、生殖道AsAb积分疗程间变化比较表4示，第1和第2疗程后，血清和生殖道AsAb积分之间无显著性差异(P>0.05)。说明精灵汤血清和生殖道AsAb阴转效果和疗程相近。表3  两组治疗前后AsAb 积分变化比较（略）表4  治疗组血清、生殖道AsAb积分疗程间变化比较（略）
       4  讨论
           
       AsAb的产生是由于生殖道或生殖腺的感染、损伤、梗阻等原因，造成男女局部免疫屏障被破坏，精子抗原和精浆抗原激活机体免疫系统紊乱［1］。现代医学在治疗方面主要采用类固醇激素、避孕套隔绝以及人工助孕等疗法。此类疗法或疗程长，或副作用明显［2］，且AsAb阴转率及受孕率低，尤其对生殖道局部AsAb的阴转作用不甚明显。中医认为肾主生殖，治疗多以调补肾之阴阳为主。笔者认为，在AsAb所致不育的实验室检查中存在的某些特征性的微观表现，如凝集试验中的精子凝集现象，制动试验中的制动，性交后试验中的精子“颤动”现象，电镜下精子顶体膜肿胀、顶体不完整、抗体对精子的附着现象等，与中医病因学中之湿毒、风邪的致病特点相符。根据这一认识，结合肾主生殖的理论，以祛风除湿解毒、补肾益精为法组成精灵汤。方中蚤休、徐长卿、薏苡仁、汉防己祛风除湿，清热解毒；白僵蚕、蝉蜕祛风解痉；熟地、山萸肉、何首乌、枸杞子、当归补肝肾，益精血；淫羊藿、菟丝子补肾壮阳；黄芪、甘草益气培元，扶正去邪。全方标本兼治，攻补兼施，共奏祛风除湿、清热解毒、补肾益精助育之效。
        
       现代医药学研究证明，汉防己、薏苡仁、蚤休、徐长卿、蝉蜕、淫羊藿、甘草具有抗炎、抑制变态反应的作用；黄芪、当归、甘草、淫羊藿等药物能调节免疫反应［3］；蚤休、徐长卿、当归、何首乌、熟地尚具有活血化淤、改善微循环、抗增殖等作用。补肾药对免疫系统的作用方式、作用定位等研究证明肾与神经内分泌免疫网络(NEI)存在着本质的联系。调节肾的阴阳，可通过下丘脑下行通路改善紊乱的NEI网络，而对各系统疾病发挥治疗作用。本方中各类不同药理作用的药物协同作用，多途径发挥疗效，既能调节免疫反应，同时对造成AsAb的原发病和并发症亦具有治疗作用［4］，从而恢复患者生殖系统整体的内在功能，达到良好的治疗效果。
       【参考文献】
         　　［1］吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社,1989:702.
       
       ［2］罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社,1988:367,665.
       
       ［3］骆和生,罗鼎辉.免疫中药学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:40.
       
       ［4］蔡定芳,沈自尹.中西医结合神经内分泌免疫网络研究的思考［J］.中国中西医结合杂志,1997,17(7)：422.