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       【摘要】 
       目的探讨十四味连黄烧伤软膏治疗烧、烫、灼伤的理论依据及临床应用情况。方法按照中医传统理论分析方解，探讨十四味连黄软膏治疗烧、烫、灼伤的理论依据。选择 199807 ～ 200312全部为 Ⅱ度烧、烫、灼伤的住院病人采用洗必泰溶液清洁后，将十四味连黄烧伤软件涂敷在单层纱布上敷于创面，外加干纱布包扎换药，即包扎疗法共 176 例；单层药物纱布敷于创面，不加干纱布换药，即半暴露疗法共 140 例。配合全身应用抗生素治疗者 201 例。单纯创面用十四味连黄烧伤膏 115 例。结果完全愈合 246 例，基本愈合 64 例，未愈合 6 例。病程：用包扎疗法的为 12.8 d，半暴露疗法的为 14.99 d。结论 十四味连黄烧伤软膏治疗烧、烫、灼伤疗效明显并且安全无副作用。
       【关键词】  十四味连黄烧伤软膏 烧伤
       烧伤膏是我院传统制剂，在我院建院时，由专家传入我院，已有几十年的历史，临床应用多年，治疗各种原因引起的烧、烫、灼伤，使用方便，疗效显著。我院已立项完成十四味连黄烧伤软膏的系列研究，包括工艺、质量标准、临床、包装等。现就十四味连黄烧伤软膏治疗烧伤的理论依据及疗效观察报道如下。
       1  处方
           
       当归 40 g，川芎25 g ，白蔹 40 g，白芷 40 g ，白及25 g，虎杖 40 g，地龙 50 g，紫草40 g，黄连 40 g，大黄炭 20 g，地榆炭 20 g，赤石脂15 g，炉甘石15 g，冰片 2 g，麻油 800 g，蜂白蜡 60 g。
       2  处方来源及理论依据
       2.1  来源烧伤膏是我院传统制剂，最早由安徽省的医学专家传入安徽省安庆市宜城医院，后经本院医师结合多年临床实践经验，运用中医药学理论和现代药学技术研制的一种现代中药复方制剂，是本院临床治疗之验方。
       2.2  方解黄连、虎杖清热解毒、燥湿，有较强的抗菌作用，较为明显地抑制绿脓杆菌和葡萄球菌的生长，加强抗感染作用，是主药；白蔹、大黄、地榆炭、白及均有清热解毒、凉血止血、收敛清肿、生肌止痛作用，为治疗烫伤的要药，具吸湿抗渗出、减轻疼痛、防止伤口感染、促进伤口愈合的作用；白芷、赤石脂、地龙、紫草活血通络，消肿止痛，清热凉血，辅助上药，紫草还可以抗菌消炎，加速上皮组织生长，促进创面愈合；当归、川芎  养血活血，行气止痛，有扩张微血管的作用，可增加创面的营养，促进伤口的愈合；炉甘石、冰片清热解毒，止痛，防腐止痒，收敛即可吸收创面的分泌物，保持创面的干燥，又有预防感染，促进伤口愈合的作用；蜂白蜡、麻油减轻疼痛，保护伤口。上药共奏清热解毒、凉血止痛、收敛生肌之功。
       2.3  理论依据烧（烫）伤，其气猛烈，所及之处，热胜则肉腐，重则致死，轻则为疮；外伤形体，内伤气血；气伤痛，形伤肿；气无形，病故痛，血有形，病故肿；气为血肿，气行则血行，气止则血止；气滑则血滑，气塞则血凝，气病则累血，血病则累气。由于烧伤正常皮肤抗菌天然屏障防御机能遭到破坏，导致烧伤创面越广越深，则并发感染的可能越大、越重，因此，应重视新鲜创面的处理，避免“兼感外邪、火疮败坏”的病变。根据烧（烫）伤病生理变化及感染菌株的繁杂的特点，我们研制了具有活血化瘀、清热解毒、吸湿收敛、抗菌消炎、消肿止痛、祛腐生肌的纯中草药烧伤外用药。经过临床实践，反复多次加减筛选，重视道地药材，严格遵照操作工艺流程。
       3  临床疗效观察
           
       本方能减少渗出，控制感染，不但在一定程度上可防治休克和早期败血症的发生，促进创面愈合，见效快，安全无副作用，而且也减少了早期输液量和抗生素用量。
        
       本制剂适用于Ⅱ度烧伤创面治疗，亦可用于Ⅲ度烧伤创面皮肤移植手术前，通过本制剂换药祛除坏死组织使创面基底尽早形成良好着床以提高移植皮片的成活率。
        
       以下为1998-07～2003-12 Ⅱ 度烧伤住院病人 316 例的临床治疗情况及结果。
       3.1  病例资料共观察
       316 例。其中一般热力灼伤 170 例，火焰烧伤 88 例，液化气引燃烧伤 22 例，化学烧伤 11 例，其他原因灼伤 25 例；烧伤面积 10% 以下 211 例；11% ～ 30% 80 例；51% ～ 60% 14 例；60%以上 11 例；最小面积 1% ，最大面积 77% 。
       3.2  方法创面用洗必泰溶液清洁创面后，将十四味连黄烧伤软膏（原名石灼1号膏）涂敷在单层纱布上敷于创面，外加干纱布包扎换药，即所谓包扎疗法共 176 例；单层药物纱布敷于创面，不加干纱布换药，即所谓半暴露疗法共 140 例；配合全身应用抗生素治疗者 201 例；单纯创面用十四味连黄烧伤膏 115 例。
       3.3  疗效判定标准
       3.3.1  完全愈合经 20 个以内治疗日，创面完全由新生皮肤组织覆盖，无红肿、无脓性分泌物、无渗出，全身情况良好。
       3.3.2  基本愈合经 20 个以内治疗日，创面绝大部分由新生皮肤组织覆盖，残余创面不足 1% ，并正在继续愈合中，无红肿，全身情况良好。
       3.3.3  未愈合经 20 个以内治疗日，创面有部分或全部未见皮肤组织生长迹象，或有脓性分泌物及渗出，创面基底或为肉芽组织，需行皮肤移植手术。
       3.4  治疗结果完全愈合 246 例，基本愈合 64 例，未愈合 6 例。本组病例达到基本愈合标准时的治疗天数即基本愈合日，用包扎疗法的为 12.8 d 。半暴露疗法的为 14.99 d。
       4  典型病例
           
       男，3 岁。入院诊断：开水烫伤右上肢 4% ，Ⅱ 度。患儿系开水烫伤右上肢两天伴红肿，伤后曾在当地医院给予补液抗炎治疗，创面肿胀渗出多，故转入我院住院治疗。创面情况：右上肢可见约 4% 创面，表皮可见散在水疱，疱壁薄，基底红润，痛觉敏感，渗出多，肿胀明显。处理：清创后用十四味连黄烧伤膏半暴露换药，全身抗感染治疗，营养支持。创面经多次换药后全部自行愈合，8 d 后出院。
       
       女，30 岁。入院诊断：汽油火焰烧伤面颈躯干双上肢15%，Ⅱ度。患者系被人用汽油浇在身上燃致火焰烧伤，创面迅速红肿起疱，曾在当地给予静脉补液抗炎对症处理。因条件有限，2 d 后长途转入我院求治。创面情况：面颈躯干双上肢可见表皮部分撕脱，基底红润，或红白相间，弹性可，痛觉迟钝，散在分布少许水疱，肩部少许创面，面蜡白色。处理：全身补液、抗休克，予抗生素抗炎对症，营养支持，创面清创，十四味连黄烧伤膏半暴露换药。经住院治疗12 d ，创面愈合出院。
        
       男，40 岁。入院诊断：火药火焰烧伤面双上肢左大腿14% ，Ⅱ度。患者系火药火焰烧伤面双上肢左大腿，曾在当地医务所予以创面外涂湿润烧伤膏，未作其他处理。后即长途转运前来我院求治。创面情况：面部、双上肢、左大腿烧伤，面积14%，创面基底大部分红润，其中前臂部分红白相间，轻度肿胀，痛觉较为敏感。处理：予以抗炎、补液、创面清创、十四味连黄烧伤膏半暴露换药等治疗。经住院治疗17 d ，创面愈合，全身情况良好，予以出院。
        
       女，53 岁。入院诊断：循环冷却水烫伤躯干右下肢 15% ，Ⅱ度伴感染。患者因乘坐农用四轮车，发生车祸，被发动机循环冷却水烫伤，伤后在当地诊所处理7 d ，病程中患者中度发热，感创面疼痛明显，且右下肢肿胀流脓，后转入我院住院治疗。创面情况：总面积 15% ，创面基底红白相间，疼痛肿胀，有脓性分泌物。处理：入院后予抗生素抗感染及对症处理，创面彻底清创，以十四味连黄烧伤膏半暴露换药。经 8 d 住院治疗，创面基本愈合，全身情况良好，体温 36.5 ℃，予以出院。