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       【关键词】  糖尿病 运动治疗
       糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足以致细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。糖尿病患病率呈上升趋势，目前难以根治，已成为严重影响人们生活质量的主要慢性非传染性疾病。因此，开展积极有效的糖尿病防治研究显得尤为重要，而糖尿病的康复治疗是其中一项重要措施，对提高糖尿病整体防治水平十分有益。运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病，增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法，是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一，尤其是对于老年患者、肥胖患者更为重要。
       祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性。隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到18世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻度糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合饮食控制即能达到康复。有研究表明有效干预血糖、血脂、血压，可以很好地降低糖尿病并发症的发病危险［1］。传统的降糖药物常常难以实现血糖控制的目标，也无法减少糖尿病的危险因素，而长期未得到重视的运动疗法对糖尿病的防治起着举足轻重的作用。
       1  运动治疗的意义
       1.1  加强胰岛素的作用效果，降低血糖2型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降糖药物就能控制血糖，2型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量。
       1.2  改善血脂代谢，减少并发症研究表明运动锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘油三酯血症。从而有助于防止动脉硬化的发生，减少心脑血管及疾病并发症。
       1.3  减轻体重有效的运动可以增强脂蛋白，酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使体内过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用。
       1.4  降低血压运动可以增加血管弹性，降低糖尿病合并的轻度、中度高血压，使收缩压和舒张压下降5～10 mmHg。
       1.5  增强心肺功能，促进全身代谢运动时可以促进血液循环，改善心肺功能和微循环，并能强壮身体，因而可以对糖尿病的并发症有一定的预防作用。
       1.6  益于身心健康、增强体质适当的体育锻炼，特别是户外运动，融入大自然的怀抱，身体不断地得以补充新鲜氧气，被称为“绿色疗法”，可使人神清气爽、心旷神怡，有助于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，提高工作效率和生活质量，给患者带来自信心和生活的乐趣。
       2  运动治疗前的准备
       运动前应做必要的医学检查，以确保运动的安全，如反映内分泌代谢的血糖、血脂、酮体，反映循环系统的血压、心率、心电图、胸片，必要时可做运动负荷试验及检查有关并发症的眼底、尿常规、肾功能、二氧化碳结合力等，可根据自觉症状检查肺、肝功能、运动器官的情况。
       3  运动治疗的处方制定
       3.1  运动方式的选择并非所有运动都有益于健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳方式。有氧运动就是能增强体内氧气的吸入、运送以及利用的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间较长，让人的呼吸有点急促，又不至于气喘吁吁。所谓好的项目其标准是强度易制定，有利于全身肌肉运动，无条件、时间、地点的限制，符合自己的爱好。常见的种类包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。对于中老年２型糖尿病病人，可选用中、低强度的步行、骑自行车等，尽量不搞决定胜负的竞技性项目。1992年世界卫生组织提出，最好的运动方式是步行。根据新的研究表明，步行可以逆转冠状动脉硬化斑块；步行还可以有效地预防糖尿病：每周步行3 次，糖尿病比不运动组减少25％，每周步行4次者减少33％，每周步行5次者减少42％。
       3.2  运动强度的计算糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，如运动强度过低，能量代谢以利用脂肪为主，对糖代谢的影响较小。如运动强度过大，开始时血糖急剧上升，加重病情，随即血糖过度下降，又可引起低血糖反应。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）的糖尿病运动手册中指出，运动强度要达到60％最大摄氧量，即中等强度。临床上多以心率作为衡量运动强度的指标。60%最大摄氧量时的心率应为170-年龄。如你的年龄是65岁，那么你运动时的心率应为170-65=105，也就是说，当你慢跑或步行时，心率105次/min左右，就已经达到了你的运动强度。对于基础心率低的患者，不能强行要求其达到某一标准，可以根据自我感觉来推测。运动强度过大的标志：运动结束后10～20 min心率仍未恢复，并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况。运动强度不足的标志：运动后身体无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在2 min内迅速恢复，表明运动强度过小。
       3.3  运动时间的选择运动的时间是灵活的，运动就比不运动好，比较科学的运动时机是在进食后1 h，空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收功能。空腹血糖高的患者，可选择在早餐前运动，但应监测血糖，防止发生低血糖。
       3.4  运动持续的时间持续时间应在30 min左右，每周5 d（每周至少150 min）。最初运动可从5～10 min开始，随体质增加可逐渐增加运动时间。对需长期控制体重的患者，需要更大的运动量水平，如每天散步至少1 h，慢跑至少30 min。运动的时间和强度应逐渐增加，达到目标心率的累计时间以20～30 min为宜，如个人感觉有4个微微：微微心悸，微微气喘，微微出汗，微微腿酸，即可暂停。正式运动前应先做5～10 min低强度有氧热身运动，运动结束时根据需要进行适当的整理运动。一定要遵循长期坚持，持之以恒的原则，运动锻炼越久其效果就越明显。
       4  合并其他疾病的运动治疗方法
       4.1  冠心病患者应听从医生的嘱咐，适当活动。运动强度要从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，坐起，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式，多访友，做消遣活动，要避免奔跑、跳跃等剧烈活动。
       4.2  脑血管病选择一些强度较小的运动，如步行、慢跑等。对于肢体活动障碍的患者应给予被动运动和主动运动训练。被动运动包括：上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指关节，每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动，屈曲踝关节，活动指关节。每个部位做10次，2次/d。主动运动包括：患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部，如此反复进行。下肢健足插入患足之下向健侧移运，每个动作10～20次，2～5次/d。
       4.3  痴呆应由家属在医生的指导下每天定时帮助患者进行运动。自身活动困难者（如长期卧床的患者）主要以被动活动为主，包括肌肉按摩、关节活动等。
       4.4  视网膜病变尚处于背景性视网膜病变的患者，其运动选择与无并发症的糖尿病患者相似。而对有增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变，剧烈的有氧运动或耐力运动可导致玻璃体出血或视网膜剥离，这些患者应避免屏气、Valsava样动作及剧烈运动。
       4.5  外周神经病变这类患者可能因为肢端痛觉减退，可增加皮肤破溃、感染的危险性，应进行非负重性运动，如游泳、骑自行车或做上肢运动。
       5  运动治疗的注意事项
       从轻微运动开始，循序渐进，随体质增加，逐渐增加运动量。
       运动的时间应选择在餐后1～2 h进行，并注重饮水，不要在注射胰岛素以后或饭前运动，以免低血糖。运动时要随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时用。
       锻炼前后应有辅助放松练习。
         
       外出运动时要随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，以防发生意外时别人能帮助处理。保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚。尽量避免恶劣天气，如大雾、寒冷的清晨等。
       运动中如出现头晕、恶心、胸痛、胸闷、气短等不适，应停止运动，原地休息，必要时及时就近诊治。
       注射胰岛素部位尽量不参与剧烈活动，如注射胰岛素的大腿肌肉就不宜进行踏步机的锻炼等。
       6  运动治疗的禁忌症
       了解运动前、中、后的血糖变化，高于14 mmol/L或低于3 mmol/L不宜运动。有心、肺功能不全者，有急性并发症的病人不宜运动，如糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等。有严重慢性并发症的心肾功能衰竭、严重视网膜病变，严重下肢大血管病变，植物神经病变和严重高血压者不宜运动。
       
       “生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的。而糖尿病患者的运动则更加重要。世界糖尿病大会上多次强调糖尿病治疗的综合性，除饮食、药物治疗外，也包括运动治疗，但在现实临床上，运动治疗并未摆在应有的位置上，因此，对于糖尿病患者，除对其宣传饮食控制、药物治疗的重要性外，还应重视宣传运动对糖尿病治疗的影响，使患者和家属认识到运动对糖尿病治疗的重要性，使患者能够长期坚持，树立战胜疾病的信心和恒心。
       【参考文献】
         　　［1］罗邦尧.2型糖尿病疾病进展与治疗达标［J］.中华医学信息导报，2005,20(7):22.