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       【关键词】  心身医学 心身疾病 病因病机 病位 治疗方法
       心身医学(Psychosomatic medicine)又称心理生理医学(Psychophysiological medicine)［1］，是医学与心理学的交叉学科。它研究心理与躯体相关的医学问题。现代研究证实，几乎所有的疾病都与社会心理因素有密切的关系。因此，治疗心身疾病成为医学界的新兴课题。祖国医学对其认识源远流长，早在两千多年的《灵枢·口问》就有“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”的记载。心身疾病在中医中归于情志疾病，是因七情而致的脏腑气血阴阳失调的一类疾病，包括癫、狂、脏躁、郁证、不寐及百合病。笔者搜集颜红主任医师运用中医药理论与方法，治疗心身疾病的临床心得，整理如下。
       1  心身疾病的病因病机
       喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人之常情，但是如果刺激过于强烈，或刺激时间过长，超过人体生理活动所能调节的范围就会致病。诚如《古书医言》所说：“忧悲焦心，积乃成疾”。祖国医学认为，七情致病主要是指七情过极，导致人体气血阴阳失去平衡，五脏功能失去常态，气机不畅，运转失调。颜师指出，心身疾病总的表现为气滞不行，郁结不解，或气机逆乱，升降反作，甚至气郁化火，气滞血瘀。不同的情志刺激可表现为不同的病理变化，但百病无不由于气者，情志病对人体的的影响主要是导致气机的升降失调，即《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。
       2  病源和病位新述
       情志之病，探其病源，立论多端，但总以郁、痰、瘀为主。正如《灵枢·百病始生篇》所说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里不散，津液涩滞着而不去”且三者相互交杂，互为因果。颜师临床从三者论治心身疾病，常应手而效。颜师认为对于情绪变化，尤其是在调节情志因素（心理应激）引起的各种变化，作用于人体的核心是肝脏，肝脏通过对气机、血液和情志等的影响，调节人体的应激反应。另外，心主神明，为君主之官；脾为生痰之源；胆主少阳，少阳为枢，故胆具有通达上下，在乎中和生化万物的功能，官居正中主裁决断。颜师通过大量的观察临床病例，发现心身疾病患者其发病过程虽然涉及五脏，但都会经历气机郁结、痰湿内生、郁久化热及气滞血瘀这一过程，故病位多在肝、脾、心、胆，证属本虚标实之证。
       3  辨证要点
       颜师治疗心身疾病首倡气血辨证。《素问·调经论》：“人之所有者，血与气耳”，“气血未并，五脏安定”，“阴与阳并，血气以并，病行以成”，“五脏之道皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病变化而生”。因此，心身疾病首辨在气在血。另外，要辨脏腑病位，情志病位在五脏，但重在心肝脾，对胆这一较为特殊的腑，也不应忽视，这样才能在纷杂的诸多症状中，辨明病位，更好地运用治法。
       4  治疗方法
       六淫七情侵袭，气血阴阳乖违，或病久入络，血瘀气滞，皆使气血交结不解，治当理气化瘀，宣畅气机，调气活血，养血安神。据此颜师临床制定了中药－针灸－穴位离子导入三位一体的方法并加以心理疏导，从而多层次、多靶点整体调节机体紊乱的功能。
       颜红主任通过多年临床经验总结出畅郁汤剂、虑烦汤剂、定神汤剂及外用解郁汤剂等多个协定处方。其中畅郁汤剂重用柴胡、白芍、枳壳、黄芪、远志、菖蒲、郁金等中药，治以舒肝理气、安神解郁，主要用于肝气郁结型的郁证。虑烦汤剂主要采用栀子、淡豆豉、黄连、莲子心、远志、百合、磁石等为主药，治以疏肝理气、清心除烦，适用于肝郁化火型的郁证。定神汤剂主要采用青礞石、生龙骨、生牡蛎、黄芩、大黄、丹参、磁石、百合等中药，治以豁痰开窍，重镇安神之法，多用于痰气郁结型的癫证。
       在采用中药治疗同时，配合针灸治疗。取穴：四神聪、风池、内关、神门、合谷、三阴交、足三里以养心益脑、安神理气；百会、印堂穴电针治疗以镇静安神，起到促进睡眠的作用；足三里采用温针灸，以期健脾和胃。自制解郁合剂在劳宫穴以直流电疗机(110 V～10 A)行穴位离子导入以起到宁心通络之功。
       采用药物治疗情志疾病的同时，颜红主任坚持对病人进行一般的心理治疗。具体有以下几点：①倾听病人的病史，了解患病原因，取得病人信任。②理解、同情、关怀病人，使病人有知心朋友的感觉。③安慰、劝解病人，使其解除恐惧心理，打消其思想顾虑。④用科学知识解释，启发病人，使其走出疾病阴影而看到希望，树立战胜疾病的信心。患者经心理疗法的治疗后，会起到事半功倍的效果。
       【参考文献】
         　　［1］徐 斌，王效道．心身医学，第1版［M］.北京：中国医药科技出版社，1990：1.