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       【关键词】  卫气营血 透热转气 清营汤
       清代温病学家叶天士创“卫气营血”辨证施治体系，指出温病“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……否则前后不循缓急之法，虑其动手便错”。为临床温病治疗确立了遵循的原则。但对“入营犹可透热转气”一语中的“透热转气”的理解，诸医分歧较大，兹据卫气营血辨证理论及“透热转气”的代表方——清营汤的方义试析其义。
       1  卫气营血辨证
       卫气营血辨证是一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证和血分证四类。卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的开始阶段；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；营分证为邪热陷入心营，病在心与心包络，病情深重；血分证则为病变的后期，邪热已入心、肝、肾等脏，邪易耗血、动血，病情更为严重。卫气营血证候的传变，一般有顺传和逆传两种形式，顺传是指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。体现了温热病邪由表入里，由浅入深，病情由轻而重，由实致虚的传变过程，反映了温热病发展演变的一般规律；逆传是指温热病邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分，传变急剧、病势危笃［1］。
       2  清营汤方义分析
       清营汤出自《温病条辨》，是温病卫、气、营、血传变过程中邪热传营，清营透气的代表方。具有清营解毒，透热养阴的作用，主治邪热初人营分，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数等。全方用药9味，以苦咸寒之犀角为君，清解营分之热毒。生地、麦冬、玄参三药共用为臣，既可甘寒养阴，又可助君药清营凉血解毒。温邪初入营分，用金银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用。黄连苦寒，清心解毒，丹参清热凉血，并能活血散淤，可防热与血结。本方配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使营分之邪透出气分而解［2］。
       3  透热转气立意
       叶天士“入营犹可透热转气”之论是治疗邪陷营分的一个重要原则，立足驱邪外达，务求温邪外透而解。营气化源于水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生，运行于脉中，《灵枢·营卫生会篇》云“营在脉中”。按照卫气营血理论，既然病邪可由表入里，由浅入深。那么，治疗时亦可使病邪从营到气出卫而解。
       3.1  引邪外出“透热转气”是指热邪入营，在治疗上应当排除入营之邪热外达气分的障碍，使邪热有出路，转出气分而散。正如章虚谷所言：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解。”根据中医理论，营与血同处脉中，常营血并称，但两者又有不同，如按阴阳来分，则营属阳，血属阴，按表里关系，则营属表，血属里，深浅程度有异。而中医治病，大的原则不外扶正祛邪。温邪与火邪乃同一类性质的邪气，具有向上、向外、发散的特性。从清营汤方义来看，犀角、生地、麦冬、黄连、竹叶、连翘、丹参7味药均入心经，心主血脉。以质地分阴阳，则竹叶、银花、连翘质地轻清属阳，犀角、生地、麦冬、黄连、玄参、丹参属阴，其入血分之药配以小量轻清之品，则竹叶、金银花、连翘亦可入与血分，但三药轻清宣透，有向外透发之机，随诸阴药入血之后，又可向外透发。火性炎上，营分证邪热虽在里，但其有外散之势，即有向气分外透之势。竹叶、金银花、连翘三药因势利导，透邪外达，引邪由里向外而散，犹如开窗散热，里热可散。此与青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲之配伍实出一理。瞿文楼云：“温虽热疾，切不可专事寒凉。虽卫、气、营、血阶段不同，方法各异，但必须引邪外透，透邪外出，气机开畅，热郁开，肺气宣，热自减。若不治邪，专事寒凉，气机闭遏，何以透热于外，又如何转气。轻则重，重则不治矣。”明确说明了透邪外出以治疗温邪由外入里之证。亦即引邪外出可作为治疗温邪犯里的通则。
       3.2  防止温邪传入血分上工治未病，未病先防的理论体现在养生、治病等方方面面，是中医理论的重要内容之一。未病先防的理论，用之于疾病的治疗，即先安未受邪之地。姜春华教授说：“医之贵不在识得疾病的发展规律，而在于能截断发展规律”。清营汤中，犀角、生地、玄参、麦冬等具有清血分之热、养阴的作用，丹参活血化淤，可使药力到达全身各处，并可防止营分之热与血相结而致血淤，此乃先安血分，血分运行正常，自可增强其抗邪能力。同时，营血虽有不同，但营血同行脉中，不能截然分开，血分正气强盛，当可协助营分以透邪。研究表明，凉营法具有清解营分邪热、滋养营分阴液、通畅营血运行和清心宁神的作用，用之及时，便可收到清除邪毒、消除病理变化、截断传变的效果［3］，故透热转气还有防止温邪深入血分的作用。
       【参考文献】
         　　［1］朱文锋.中医诊断学,第7版［M］.北京：中国中医药出版社，2002：173.
       
       ［2］邓中甲.方剂学,第7版［M］.北京：中国中医药出版社，2003：96.
       
       ［3］翟玉祥.凉营法作用机理探析［J］.浙江中医杂志，1997,38(10):459.