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       【摘要】 
       目的观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将52例重症急性胰腺炎患者随机分成两组, 对照组28例采用西医常规治疗；治疗组24例在常规治疗的同时给予大承气汤(大黄、枳实、厚朴等)经胃管灌入。结果治疗组腹胀明显减轻，恢复明显提前，治愈率提高，并发症及转手术率减少，死亡率降低。结论中西医结合治疗比常规西医治疗效果好。
       【关键词】  重症急性胰腺炎 中西医结合治疗 大承气汤
       Clinical Observation of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine to Severe Acute Pancreatitis
       PENG Shaohua, CHEN Ting 
       Medical Department of Xianning Medical College in Hubei Province 437100，China
       Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on severe acute pancreatitis. Methods52 cases of  acute pancreatitis patient were randomly divided into two groups,28 cases of control group were treated with conventional western medicine while 24 cases of therapic group were treated by combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine.ResultsThe symptoms of abdominal distention in therapeutic group were obviously abated and recovered earlier than that in control group.The cure rate increased markedly while the complications,transferring operability and the mortality rate all decreased significantly in therapeutic group.ConclusionTherapeutic efficacy which was treated by the combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine is more effective than that of conventional western medicine.
       Key words：Severe acute pancreatitis;  Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;  DaCheng Decoction;  Enema
       
       随着社会进步，人们生活水平的提高，生活方式和饮食习惯发生改变，急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP) 发病率有逐年增高的趋势，其中发展为重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis , SAP)约占15%～25%。SAP是难治性急腹症之一，病因复杂，发病急、变化快、病情重，多伴有多系统、多器官功能损害甚至衰竭，死亡率高［1］。因而在早期运用西医常规治疗的基础上加中药灌肠辅助治疗，大大降低了并发症、手术率和死亡率。
       1  临床资料
       本组所收治的52例急性胰腺炎患者均系住院病人,均根据第8届全国胰腺会议分治标准及Ranson 的研究标准诊断入选［2］，其中男34 例,女18 例；年龄最小22岁，最大83 岁，平均39.5 岁，采用就诊日期单双日半随机分组治疗。治疗组24 例，年龄28～73岁，平均年龄37.6岁；对照组28例，年龄22～83岁，平均年龄42.2 岁。其中胆源性24例，酒精性11 例，饱餐性6 例，逆行性胰胆管造影术( ERCP)术后3例，原因未明4 例，HL相关性4例［3］。
       2  治疗方法
       对照组给予完全西医常规治疗,胃肠减压，抑制胰腺外分泌, 抗炎补液治疗；治疗组在上述治疗方法的基础上同时给予大承气汤，2剂/d，分4 次经胃管注入，控制大便在3～5 次/d，通便效果如不理想者,还可在大承气汤基础上加用中药大黄9 g或杜秘克2包，2次/d，保留灌肠，10～20 min/次，务必达到通腑导滞的目的。同时给予静脉输液,营养支持, 控制感染，维持水电解质平衡, 维持血糖稳定。
       大承气汤基本方组成：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏、白芍各10 g，枳实10 g，厚朴10 g，玄明粉10 g（冲），生大黄10 g（后下煎2 min）。
       3  治疗标准及结果
       3.1  疗效标准临床症状、体征消失，血常规、血、尿淀粉酶复查完全恢复正常，B 超、CT 复查完全正常为治愈； 临床症状、体征有改善，血常规、血、尿淀粉酶基本恢复正常，B 超、CT 复查有改善为显效；临床症状、体征和血常规、血、尿淀粉酶及B 超、CT 复查均无改善或反而恶化为无效。
       3.2  治疗结果治疗组腹痛3～6 d减轻或消失，体温和血象分别经3 d和5 d恢复正常，血、尿淀粉酶平均经7～10 d降至正常；对照组腹痛7～17 d减轻或消失，体温和血象分别经6 d和11 d恢复正常，血、尿淀粉酶平均经11～18 d降至正常。治疗组治愈11例，显效12例，1例恢复后遗留糖尿病，须经皮下注射胰岛素治疗，无1例死亡，总愈显率95.8%。对照组治愈9例，显效14例, 2例出现假胰腺囊肿，6 个月后行手术内引流，3例无效死亡，总愈显率75%。两组治愈率经χ2检验，P<0.05，总愈显率P<0.05，均有显著差异。
       4  讨论
           
       从西医的病理生理来看，无论是胆源性、饮食、精神因素，还是HL相关性AP 等，SAP 的病理生理学变化一般均经历了早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期［4～6］，壶腹部梗阻,胰液流出不畅，加之胆汁、十二指肠液逆流是胰酶激活导致急性胰腺炎发病的最重要的原因。发病后期，肠管因毒素作用后麻痹、扩张通透性增加，肠道大量致病菌进入腹腔,加之胰腺局部坏死，从而引起胰腺周围继发性感染，而感染是急性重症胰腺炎后期死亡的一个重要原因。从中医的角度来看，肝、胆、胰、胃是机体消化系统的“功能单位”，他们都有“泄而不藏，动而不静，降而不升，以通为用”的特点， “郁滞”是他们发病的共同病理基础，因此,可以说急性胰腺炎是源于肝胆,发于脾胃,肝失疏泄则气机郁滞，肝木乘土，则脾失运化，生湿化热，壅塞中焦，胃失和降则恶心、呕吐；小肠不能泌别清浊，大肠不能转化糟粕,故腹痛、腹胀、排便困难。而大承气汤与生长抑素或奥曲肽等应用，可抑制胰酶的分泌及其活性，减少炎症介质与细胞因子的释出，恢复肠道黏膜屏障，减轻肠源性肉毒素血症，降低血管通透性，改善胰腺微循环，应用大承气汤可疏肝理气，泻热解毒。大黄在中医史上就有“下瘀血血闭寒热，破症瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃”“（大黄）生用者，其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气”。合并应用大黄，通过泄下作用，通便减轻腹胀，排除腹膜后渗出液，减少腹腔积液，同时使肠道大量的致病菌及毒素及时排出，降低组织氧耗,减轻腺泡坏死，恢复肠道生理功能； 促进肠蠕动，避免肠麻痹的出现，有效地防止了感染的发生，降低了死亡率。除此以外，大黄中的儿茶精和没食酸能抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶，防止胰酶引起胰腺组织自身消化。
       
       临床观察显示急性重症胰腺炎用中西医结合治疗与单纯西医治疗,疗效有显著差异(P< 0.05) ,说明中西医结合治疗能减轻患者痛苦，中药专方与西药有机配合，不仅抗菌消炎，提高机体的免疫功能,迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺体分泌，减轻对机体的损伤，清除氧自由基，加速胰腺功能恢复，有效地保护胃肠黏膜屏障，减少内源性细菌移位的可能, 而肠道细菌移位不仅导致胰腺感染，而且与肠道细菌内毒素共同作用，促使全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome , SIRS) 的发生，这些打击对SAP 的进展以及多脏器功能衰竭的诱发和加重都具有不容忽视的作用，故使用大承气汤不仅能促进疾病的恢复，还能缓解病人的腹胀，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，符合现代的医学模式；另一方面，可最大限度地维持肠道的生理功能，保持水电解质的平衡和病人的营养供给，减少了并发症的发生率及转手术率，提高临床治愈率，降低死亡率，节约了住院费用。
       【参考文献】
         　　［1］陈灏珠. 实用内科学，第10 版［M］.北京：人民卫生出版社, 1997：1655.
       
       ［2］张琳. 中华急诊医学理论与实践［M］. 学苑出版社，2000：522.
       
       ［3］中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996 年第二次方案) ［S］.中华外科杂志, 1997，35(12)：773.
       
       ［4］Stainbery W, Tenners S1 Acute pancreatitis［J］.N Eng J Med ,1994, 330 : 1198.
       
       ［5］Luiten EJ T , Hop WCJ , Lange J F.Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis［J］.Ann Surg , 1995 , 222 : 57.
       
       ［6］杨兴元，赵尚达，杨春明. 重症胰腺炎外科治疗的对策［J］.中华肝胆外科杂志,1999 ,5：79.