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       【摘要】 
       目的总结化疗后白细胞下降的中药水针治疗效果。方法将60例化疗后白细胞降低患者随机分成3组，分别进行口服升白药物、黄芪水针治疗及瑞白注射结合护理升高白细胞。结果治疗护理后血常规示白细胞明显增高。结论黄芪水针足三里穴位注射疗效明显，操作简便，易于被患者及家属接受，具有较高的临床应用价值。
       【关键词】  水针；白细胞降低
       白细胞降低是化疗后常见的不良反应，我院肿瘤科运用黄芪注射液行足三里穴位注射治疗化疗后引起的白细胞下降取得了满意的临床效果。现报道如下。
       1  临床资料
        选择200601～200701在肿瘤科行化疗后白细胞降低的患者60例，年龄为38～80岁，平均年龄53岁，所有病例均依据临床资料(CT、病理活检、血液检验等)确诊为恶性肿瘤，其中肺癌18例，大肠癌13例，胃癌8例，乳癌3例，肝癌7例，食道癌5例，卵巢癌4例，子宫颈癌1例，胰腺癌1例，按国际肿瘤分期ATM分期，Ⅲ期15例，Ⅳ期45例。化疗后白细胞均低于4.0×109/L。将患者随机分治疗组20例、对照A组 20例和对照B组 20例，各病例均采用联合化疗，所用药物有紫杉醇，泽非，DDP，5-FU，NVB，MMC，VCR，THP等。
       2  治疗方法
        治疗组用黄芪注射液2 ml(成都地奥九泓制药厂 国药准字Z51021776)在足三里穴位注射。操作：病人采用仰卧位，用一次性注射器抽取2 ml药液，穴位进行常规消毒，对准穴位，快速进针，行提插补泻手法，得气后抽无回血，缓缓注入药液，以局部酸胀并向脚背放射可以忍受为度，1次/d，双下肢交替。出针后用干棉球按压针孔，以防出血及渗药。10～15 d 1个疗程。
       
       对照A组口服利血生、升白胺、血康口服液，3次/d。
       
       对照B组皮下注射瑞白100 μg(齐鲁制药有限公司 国药准字19990049)，1次/d。
        接受黄芪水针治疗者治疗前及治疗后每周查血常规，NK细胞活性，接受瑞白治疗者每日查血常规，升高至正常范围后停止注射。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准治疗后查血常规两次白细胞数升高至正常范围（4.0×109～10.0×109/L）为显效；治疗后白细胞增高，但未达到正常范围，为有效；治疗后白细胞数未增高为有效，为无效。
       3.2  结果治疗后疗效比较，见表1。表1  治疗后疗效比较（略）
       4  护理
        治疗期间嘱患者多卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，根据气温及时增减衣被，预防受凉感冒。
        为患者提供良好的心理支持,帮助患者顺利完成化疗,积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视,给予情感上的安慰与关爱, 生活上的帮助与照顾，激发患者对生活的信心, 增加其适应性行为, 提高免疫能力, 减轻心身症状,树立战胜病痛的勇气。
        化疗患者由于体质下降, 因此要加强营养, 鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐、易消化食物, 如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、蔬菜、水果等。少食煎、炸食品。饮食应多样化, 注意粗细粮搭配, 以软食易消化为宜, 少食多餐。对营养吸收极差者, 给予静脉营养治疗, 输注氨基酸、脂肪乳等, 以改善营养状况, 提高对化疗的耐受性和敏感性, 减轻毒副作用, 从而提高患者化疗期间的生活质量。
        重视口腔的护理, 帮助患者经常漱口, 保持口腔清洁, 减少细菌在口腔内生长繁殖的机会。对已发生溃疡者, 及时将其口腔内脱落的黏膜、黏液、血污及细菌等腐败物质清除干净。局部点滴或喷雾利多卡因、涂以冰硼散、溃疡散等药物。
        做好病房的消毒隔离工作，每日用紫外线空气消毒，减少探视及陪护，以免交叉感染，必要时患者住单人病房，进行保护性隔离。各项治疗严格执行无菌技术。同时应注意适当锻炼, 增强体质。
        在化疗过程中注意保护血管,穿刺要一次成功,减少疼痛对患者的不良刺激。穿刺时先用生理盐水注射, 确认在静脉内再连接化疗药物静脉注射或静脉滴注; 加强静脉损伤防护知识宣教, 如输液部位出现疼痛、发红等异常情况应立即报告,若有外渗应立即停止药物输注。同时给予封闭、冰敷,防止水泡和溃破坏死的发生。
       5 讨论
        化疗是治疗恶性肿瘤的主要措施之一，很多化疗药都可引起白细胞降低抵抗力下降而易感染。有报道，黄芪可提高荷瘤小鼠脾细胞免疫功能，也可只直接杀伤肿瘤细胞，对非特异性免疫，体液免疫、细胞免疫均有明显的增殖作用，对机体的抗体生成有明显的促进作用，可促进正常人和肿瘤病人的淋巴细胞转换率，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用［1］。
        足三里属阳明经，《千金方》曾强调“若要安，三里常不干。”研究表明，常灸足三里，能增进食欲，强健体质，使人精力旺盛，免疫功能增强。据报道，针刺家兔的足三里，可使其调理素明显增加，从而促使白细胞吞噬指数上升，增强其免疫能力。
        黄芪注射液价格低廉，采用穴位注射给药，具有用药少、药效长、刺激强等优点。同时穴位注射通过缓慢吸收的药物对足三里穴持续较长时间的刺激，起到与针刺特定穴位类似的功效，能最大限度地发挥药物疗效，效果明显，病人经济负担轻，易于接受；瑞白价格昂贵、疗效显著，病人负担较重；而口服药物起效慢，有效率低。所以在临床中，黄芪注射液足三里水针治疗疗效明显，操作简便，易于被患者及家属接受，具有较高的临床应用价值。
       【参考文献】
         　　［1］甘宁，陈焕朝.黄芪注射液辅助化疗治疗老年肺癌的临床疗效观察［J］.肿瘤防治研究，2004，31(7)：433.
       
       ［2］刘冠军，纪青山，李一清，等.针灸学，第一版［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1987：42.
       
       ［3］陈志霞, 赵 燕. 肿瘤化疗的护理［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：366.