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       【摘要】 
       目的观察治疗自拟保胎助孕汤治疗先兆流产的临床疗效。方法将180例先兆流产患者随机分为治疗组106例，对照组74例。治疗组采用自拟保胎助孕汤口服，对照组采用维生素E口服，黄体酮针肌注。结果治疗组总有效率92.45%，对照组总有效率74.32%。两组比较有显著差异（P<0.05），治疗组优于对照组。结论保胎助孕汤治疗先兆流产疗效显著。
       【关键词】  先兆流产；保胎助孕汤
       先兆流产是妊娠期间的常见病、多发病。它属于中医学的胎漏、胎动不安的范畴。主要表现为妊娠期间腹部胀坠作痛，腰酸，阴道少量出血。 妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。流产的原因是多方面的，西医多用黄体酮、维生素E、硫酸舒喘灵、硫酸镁等治疗，疗效不甚满意，而中医药治疗先兆流产有疗效高、安全性强的优点。200312～200512期间，笔者运用自拟保胎助孕汤治疗先兆流产106例，疗效满意。现报告如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断依据按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中胎漏、胎动不安的诊断依据确定。其主要表现为：①妊娠期间阴道少量出血，时下时止为“胎漏”；腰酸，腹部坠胀作痛，或伴有少量出血者，为“胎动不安”。②妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。
       1.2.  证候分类
       1.2.1  肾虚型妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史。舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。
       1.2.2  气血虚型妊娠期，阴道漏红，量少色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。
       1.2.3  血热型妊娠期，阴道漏红，色鲜。或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干舌燥，大便秘结，舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
       1.2.4  血淤型妊娠外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，舌淡红，脉细滑无力。
       1.3  一般资料共选180例先兆流产患者进行治疗，年龄18～44岁，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组106人，年龄19～44岁，平均年龄26岁；第1胎57例，第2胎27例，第3胎及以上22例；早期先兆流产92例，晚期先兆流产14例；肾虚型74例，气血虚型23例，血热型3例，血淤型6例。对照组74人，年龄18～44岁，平均年龄24岁；第1胎42例，第2胎17例，第3胎及以上15例；早期先兆流产64例，晚期先兆流产10例；肾虚型56例，气血虚型13例，血热型2例，血淤型3例。据统计学分析，两组在年龄、孕胎次数、疾病分型上分布相近，具有可比性（P>0.05）。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组
       2.1.1  基本方自拟保胎助孕汤：菟丝子20 g，桑寄生15 g，阿胶15 g（烊化），党参15 g，白术12 g，山药15 g，柴胡12 g，白芍12 g，甘草5 g。
       2.1.2  加减腹部坠痛明显者加黄芪15 g；腰痛明显者加杜仲12 g；出血多者加旱莲草15 g，地榆炭15 g，艾叶炭15 g。
       2.1.3  用法1剂/d，水煎服，至症状消失。
       2.2  对照组口服维生素E胶丸，100 mg/次，3次/d，肌注黄体酮针，20 mg/次，1次/d，至症状消失。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准
       按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中胎漏、胎动不安的诊断依据确定。
        血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠，为治愈；漏红减少，兼症改善，观察2周后，各项检查证实正常妊娠为好转；出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中为无效。
       3.2  治疗结果
       治疗组治愈82例，占77.36%；好转16例，占15.09%；无效8例，占7.55%。总有效率92.45%。对照组治愈35例，占47.30%；好转20例，占27.02%；无效19例， 占25.68%。总有效率74.32%。经χ2检验，两组比较有显著差异（P<0.05）。
       4  讨论
        先兆流产的主要病机是冲任损伤、胎元失固。引起冲任损伤、胎元失固主要原因有肾虚、血热、气血不足、气滞血淤。本病以虚为主，与肾、脾、肝关系密切，尤以肾为最肾虚冲任失固是其首要病机。盖因肾主生殖，为先天之本。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能萌胎也。”《女科经纶引·女科集略》也说：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”脾为后天之本，气血生化之源，若脾气虚，气血生化乏源，不能养胎护胎亦致流产。叶天士在《女科证治》中说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”现代实验研究也证明了肾虚是流产的主要病机，补肾在流产防治中起主导作用，而健脾起协同作用［2］。肝藏血，主疏泄，主情志，且冲脉隶属于肝，先兆流产的患者尤其是屡孕屡堕者往往精神紧张，致肝气郁结，肝失疏泄则冲任受损，胎元不固 。由此可见，补肾固冲法是治疗先兆流产的根本大法，在补肾的基础上加用健脾、疏肝理气之品，疗效更佳。  
        保胎助孕汤是由寿胎丸化裁而来。寿胎丸出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、阿胶、续断4味药物组成。临床上主要运用于肾虚型胎动不安。寿胎丸以补肾安胎为主，而健脾理气之力不足。笔者在寿胎丸的基础上用山药代替续断以益肾健脾，增加党参、白术、柴胡、白芍，自拟名“保胎助孕汤”，加强健脾益阳，理气安胎之功。方中菟丝子、桑寄生、山药补肾安胎，以补先天之本；党参、白术健脾益气，以养后天之本；阿胶滋阴养血止血；柴胡舒肝理气；白芍配甘草，柔肝缓急，止痛安胎。诸药合用，共奏补肾健脾、理气安胎之功。治疗先兆流产，疗效甚佳。对习惯性流产，也有很好的疗效。
       
       中医药治疗先兆流产有疗效高、安全性强的优点，但对流产先兆突发迅速，出现阵发性宫缩、阴道流血量较多时应配合西药保胎，中西医结合治疗疗效更佳。
       【参考文献】
         　　［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：67.
       
       ［2］张玉珍. 中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：213.