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       【摘要】 
       目的观察益气活血化瘀中药组方-降糖生脉饮对糖尿病合并心肌缺血型冠心病的临床疗效。方法将100例经确诊的糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者随机分为对照组50例，仅采用西医常规治疗；治疗组50例，在对照组治疗的基础上加用自拟方-降糖生脉饮，1剂/d，4周为1个疗程，连用两个疗程。结果治疗组治疗后，血糖、血脂、血流变相关指标明显低于治疗前（P<0.05）。临床症状及心电图改善明显，高于对照组（P<0.05），总有效率94%。对照组除血糖、血脂明显下降外（P<0.05），血流变改善与治疗前比较无明显变化（P>0.05），总有效率68%。结论降糖生脉饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者有明显疗效。
       【关键词】  降糖生脉饮； 糖尿病； 心肌缺血型冠心病
       糖尿病是一种以代谢障碍为主的慢性疾病，冠心病是其最主要的并发症之一。2005-06～2007-06我们采用中西医结合治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者50例，并与仅用西医治疗的50例做对照，结果获效满意。现报告如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
        
       所选100例为河北北方学院医院、附属第一医院住院及门诊患者。随机分为治疗组及对照组，其中治疗组50例，男32例，女18例，年龄42～71岁，平均年龄（62±8）岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄43～74岁，平均年龄（63±9）岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
       1.2 纳入标准 
       符合世界卫生组织关于糖尿病及冠心病（《缺血型心脏病的命名及诊断标准》）的诊断标准［1，2］制定。临床症状消失，FPG <7.0 mmol/L，2 h PG< 8.3 mmol/L，TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmoI/L，ST-T恢复正常或由明显下降、倒置恢复到接近正常为显效；症状明显改善，FPG<8.0 mmol/L，2 h PG<10.0 mmol/L，TC<5.7 mmol/L，TG <1.9 mmol/L,缺血性ST段压低上升50%以上，倒置T波转为低平为有效；症状有改善，FPG＞8.3 mmol/L，2 h PG＞11.1 mmol/L，TC>6.0 mmol/L，TG>2.0 mmol/L，心电图无改善为无效。
       2  治疗与观察
       2.1 临床症状 
       口渴多尿，体倦肢困，神疲懒言，头晕目眩，或胸闷、胸憋、胸痛，形寒肢冷，纳差便溏，舌淡苔白，脉细数或结代，或头晕头痛，肢体麻木，舌质淤暗或见淤斑。
       2.2 治疗方法
       所有病例均嘱饮食控制及低脂饮食,并参加适当的体育锻炼。对照组采用西医常规治疗，包括降糖药（格列喹酮30 mg/次，3次/d；肠溶二甲双胍0.5 g/次，3次/d；或加用罗格列酮4 mg/次，1次/d）；阿司匹林75 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）10 mg/次，2次/d。治疗组在对照组的基础上加用自拟中药益气生脉活血化淤方-降糖生脉饮（人参10 g，黄芪30g，山药15 g，苍术10 g，玄参12 g，当归10 g，熟地10 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参15 g，川芎15 g，赤芍10 g，元胡9 g，炙甘草10 g），1剂/d，4周为1个疗程，连用两个疗程。治疗组在治疗过程中根据血糖测定值，酌情减少降糖西药剂量。两组均治疗8周后进行疗效观察。加味法：舌苔白厚腻者加瓜蒌、薤白、半夏；手足心热，舌质红，脉细数者加生地、元参；头眩晕者加龙骨、牡蛎、代赭石、怀牛膝；胸闷者加枳实、枳壳；失眠多梦者加枣仁、炙远志、石菖蒲；大便溏泄者加陈皮、清半夏、茯苓；食欲不振者加厚朴花、玳玳花；肢冷怕冷者加桂枝或附子；心绞痛不缓解者加乳香、没药（饭后服以免伤胃）。用法：水煎服，1剂/d，早晚两次分服。
       2.3 观察指标两组治疗前后做血、尿常规、肝肾功能、常规心电图（ECG）检查并测定血糖、血脂、血流变相关指标，详细记录治疗过程中发生的不良反应。
       2.4 统计学方法
       所有数据由SPSS11.0软件包建立数据库进行统计分析，数据以±s表示，配对资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
       3 结果
       3.1 治疗前后血糖、血脂、血黏度变化
       结果见表1。治疗组治疗后与治疗前比较，纤维蛋白原、血脂、血流变、血糖指标有显著性降低(P<0.05)；对照组治疗后与治疗前比较，除血糖指标有明显下降(P<0.05)，余指标无明显改变（P＞0.05）。治疗组用药后与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。表1  治疗前后血糖、血脂、血流变结果比较（略）
       3.2  治疗前后对心肌缺血的影响 
       见表2。治疗组、对照组治疗后ST段压低次数、ST段压低≥1mm持续总时间显著低于治疗前（P<0.05）；但治疗组与对照组相比，心肌缺血的发作次数及其持续时间减少更为显著(P<0.05)。表2  治疗前后心电图ST段变化比较（略）
       3.3  两组疗效比较 
       见表3。两组均能降低血糖，改善心肌缺血时的ST-T异常，但治疗组的显效率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。表3  两组治疗后疗效比较（略）
       3.4 不良反应 
       两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能均无明显变化；治疗组有3例出现头痛、头晕，5例出现轻度胃部不适，调整药物剂量后症状消失。
       4讨论
        冠心病是糖尿病最严重的并发症之一。据文献报道，糖尿病人因冠心病而死亡者是非糖尿病人的2～4倍。糖尿病人中有冠心病的危险性者约75%～90%。现代医学研究认为糖尿病合并冠心病的发病及其心肌缺血的严重程度与高纤维蛋白原血症、高血脂症等导致血液黏度增高有关。患者存在明显血液流变学异常变化［3，4］，以全血比黏度，血浆比黏度，纤维蛋白原改变最为突出。这与我们的检测结果是相符的。糖尿病造成的长期高血糖、高血脂使血液流动缓慢，冠状动脉内血栓形成极其容易，高血糖直接造成血管壁增厚、僵化，使心脏的小血管损伤。从临床表观看，许多糖尿病合并冠心病患者均不同程度出现腰酸疼痛、胸闷痛、肢麻痛、舌淡暗或有瘀斑、脉细数涩等，证实了患者体内存在着浓、黏、凝、聚的瘀血病理状态。
       
       祖国医学对糖尿病、冠心病早有较为明确的论述，属消渴、胸痹、心痹、心痛等范畴。其病理变化不外气虚血淤。认为可能与脾虚不运，痰浊壅塞，食积停滞，肝阳上亢，湿热内蕴，肾阳虚衰有关。其主要与脾肾有密切关系。脾主运化，若脾失健运，饮食水谷精华生而不化，则升清降浊之力较差，气阴化生不足，水液内停，气血运行失常，导致“浊气归心”。肾为先天之本，如果肾阳不足，可使脏腑功能失调，对脂质代谢有一定影响。在治疗上，以古方增液汤及生脉饮为基础，自拟降糖生脉饮方。方中黄芪补中益气升阳，固腠理，山药益气阴，固肾精。两药共同起到益气生津，健脾补肾的功效，使脾气健旺，下源固壮，漏泄自止,尿糖减少或消失，且能改善脾虚乏力诸症；用苍术治糖尿病，取其有“敛脾精”的作用。苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。两者合用滋阴降火,健脾敛精,使水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢正常而血糖自降。当归、黄芪（当归黄芪补血汤）是补气生血历经验证的有效方药。以有形之血，生于无形之气。当归为引，则从之而生新血。人参、黄芪是补气之良药，当归熟地是补血之良品。气复即可以生阴血，血足则气有所依附。丹参微寒，活血通里，除烦安神，功同四物以养心阴（血）。川芎行气开郁，活血止痛，能“上行火目，下行血海”，为“血中之气药”。赤芍清热凉血，活血散淤。炙甘草甘温，益气通经脉，利心气，是治心悸、脉结代的主药。生脉散补气、清心、敛肺。近年来动物实验证实，生脉散具有明显的强心作用。心之阴阳和调，气血充盛，转输自如，经脉之积滞自除，本气自复。从表2可以看出，治疗组加用降糖生脉饮治疗后其心电图ST段压低次数、ST段压低≥1 mm持续总时间显著低于治疗前，与对照组相比，心肌缺血的发作次数及其持续时间减少更为显著(P<0.05)。
       
       现代药理研究证实［5］，丹参、赤芍、川芎不但能扩张冠脉，增加血流量，具有止痛作用，而且还具有减低心肌耗氧量、改善心肌营养、改善肝脏对脂蛋白的代谢等作用。人参含有人参素、人参付素、脂肪酸、多种维生素、糖类及酶等成分，能够刺激造血器官，促使造血机能旺盛，调节胆固酶的代谢，可抑制高胆固醇血症的发生，更重要的是人参有促进循环系统循环旺盛，有很好的强心作用，使心跳加快，心肌收缩力增强；麦冬含有维生素A，B，C，D，葡萄糖等成分，具有强心利尿、镇咳平喘祛痰等作用；五味子含有挥发油、五味子素、苹果酸、枸橼酸等成分，具有强心和改善血液循环的作用；能增加心脏血管的张力和心脏收缩力；甘草含有甘草素、甘草酸、钾盐、钙盐、甘草苷甘露醇、糖类、有机酸等成分，具有降低血中胆固醇含量，并有肾上腺皮质激素样作用。黄芪含有黄芪多糖、黄芪皂苷均具有肯定的心血管作用。黄芪对心肌缺血有显著疗效，其机制与降低冠状血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，增加心肌营养，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，改善微循环的作用有关，对疲劳的心脏作用显著。
       
       总之，降糖生脉饮通过健运脾气、益气复脉、活血化淤,发挥中药所特有的对血糖的双向调节作用，可降低血糖、血脂、血黏度、改善心电图，取得较好的临床疗效。
       【参考文献】
         　　［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管病杂志,1981,9（1）:75.
       
       ［2］世界卫生组织非传染性疾病检测部.WHO专家咨询报告：糖尿病的定义＼诊断＼分型与糖尿病并发症［J］.中国糖尿病杂志,2000（4）:48.
       
       ［3］李春亮,张明柱. 丹参酮ⅡA磺酸钠、川芎嗪配合西药治疗心肌缺血68例临床研究［J］. 江苏中医药,2007,39（9）：19.
       
       ［4］李春亮,张明柱,郑海军,等.健脾逆瘅汤治疗2型糖尿病磺脲类药继发性失效的机理探讨及疗效评价［J］.时珍国医国药,2007,18（9）：2265.
       
       ［5］梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京:中国中医药出版社,1998.