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       【摘要】 
       目的观察中药灌肠合灸神厥穴并用治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法60例患者随机分为中药灌肠配合灸神厥穴治疗组30例、西药对照组30例，在对症治疗的基础上，治疗组给予中药灌肠和艾灸，对照组给予包醛氧淀粉口服，观察两组患者用药前后临床表现及肾功能、血红蛋白的变化情况。结果治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为53.33%，治疗组总有效率明显高于对照组（χ2＝7.38，P＜0.01）。结论 中药灌肠配合灸神厥穴治疗组疗效高于西药对照组，能明显延缓肾功能衰竭的进展，值得进一步推广应用。
       【关键词】  慢性肾功能衰竭； 中药灌肠； 灸神厥穴
       慢性肾功能衰竭（CRF）是各种肾脏疾病终末期的共同表现，是由于肾单位的严重破坏造成机体排泄代谢废物功能减退，水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及某些内分泌功能异常的临床综合征，是一种严重危害人类生命的疾病。笔者自2001年起至今，采用中药灌肠配合灸神阙穴治疗慢性肾功能衰竭30例，取得了较好的疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料  
       病例选择符合《内科学》第5版教材有关慢性肾功能衰竭的诊断标准［1］。全部病例均为我院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄最大者58岁，最小者32岁，平均年龄（42.53±7.64）岁；发现CRF病程最长者10年，最短者6个月，平均（3.24±1.56）年；血肌酐平均为（468.24±136.57）μmol·L-1；原发病为慢性肾小球肾炎23例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病4例。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最大者59岁，最小者31岁，平均年龄（43.14±6.98）岁；发现CRF病程最长者9年，最短者1年，平均（3.41±1.28）年；血肌酐平均为（483.72±165.49）μmol·L-1；原发病为慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎2例，糖尿病肾病6例。两组患者在性别、年龄、病程、血肌酐水平及原发病等方面无统计学差异，具有可比性。
       1.2  治疗方法 
       两组均采用优质低蛋白、低磷饮食方案，并保证能量的供给，同时对症治疗（包括抗感染、降血压、纠正水、电解质、酸碱失调等）。两组均以4周为1个疗程，两个疗程后观察疗效。
       1.2.1  治疗组 
       自拟中药煎剂灌肠，药物组成：槐米30 g，大黄20 g，生牡蛎30 g，徐长卿15 g，半枝莲30 g，土茯苓30 g，1剂/d，煎成200 ml，高位保留灌肠，早晚各灌100 ml。隔姜灸神厥穴时, 患者取仰卧位, 暴露腹部皮肤，先在神厥穴部位皮肤上涂凡士林, 将新鲜姜片(厚0.2～ 0.3 cm，中间用针刺数孔)放在上面, 再将艾绒制成的圆锥形艾炷直接置于姜片上点燃施灸, 以皮肤红润不起泡为度，1 次/d，一般每次灸2～5壮(5～ 15 min)。
       1.2.2  对照组  
       给予包醛氧淀粉口服，1包/次，3次/d。
       1.3  观察项目  
       观察治疗前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）及症状的改善情况。
       1.4  疗效判断  
       参照1989年全国肾衰保守治疗专题学术会议和《中药新药临床研究指导原则》制定标准［2］如下：临床症状明显改善或消失，SCr降至正常或下降＞30%，Hb升高为显效；临床症状改善，SCr下降≤30％，Hb无明显变化为有效；临床症状无改善或恶化，SCr无变化或上升，Hb下降为无效。
       1.5  统计学处理 
       计量资料以±s表示，采用χ2检验和t检验。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效的比较 
       治疗组显效 6例，有效 18例，无效6例，总有效率80.00%；对照组显效5例，有效11例，无效14例，总有效率53.33%。两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（χ2＝7.38，P＜0.01）。结果见表1。表1  两组临床疗效的比较（略）
       2.2  两组治疗前后BUN，SCr，Hb变化情况 
       见表2。结果显示治疗后两组BUN，SCr均有下降，Hb有升高，而以治疗组改善明显（P<0.05）。表2  两组治疗前后BUN，SCr，Hb变化情况（略）
       3  讨论
        慢性肾功能衰竭属中医“关格”“水肿”“癃闭”“溺毒”等范畴，为本虚邪实之证。其机理主要是由于脾胃虚损，升降失度，气机失常，清阳不升，浊阴不降，不能及时疏导、转输、运化水液及代谢毒物，致使湿热内蕴，瘀血阻滞，内侵脏腑，终致脾肾两亏，气化失司，尿毒内生。我们针对其病机，自拟中药煎剂灌肠。方中槐米凉血止血，善清下焦血热；大黄攻下积滞，凉血解毒，逐淤通经；生牡蛎散瘀消炎，减除水肿；徐长卿祛湿解毒；半枝莲清热解毒，活血化淤，利湿；土茯苓可益气健脾利湿。诸药合用，共同发挥清热利湿，排毒泄浊，活血化瘀的功效。
       
       《灵枢·刺节真邪》篇中说：“脉中之血 ,凝而留止 ,弗之火调 ,弗能取之。”《伤寒论》指出：“少阴病吐利 ,手足逆冷……脉不至者 ,灸少阴七壮。”说明灸法实质是用其火热的特性 ,来刺激加强人体的功能 ,即加强阳气的作用 ,所以艾灸可以温经散寒、扶阳固脱 ,对以脾肾阳虚为主要病机的慢性肾衰患者有较好的治疗效果，生姜有温中散寒、行水、利水之功效, 可助大黄、半枝莲化淤, 缓其寒而不伤阳, 生姜所含挥发油能使血液循环加快, 具有调理气血、通寒湿、温经止痛之功效。神厥穴为任脉穴, 内联十二经络、五脏六腑, 用艾隔姜灸神厥穴能使寒湿之邪消散, 气血调和, 阳气得以舒展, 有修复病损组织等功效。
        现代医学认为，慢性肾功能衰竭患者存在免疫功能低下、毒素蓄积、凝血机制障碍、脂质代谢紊乱等，是造成肾单位进行性毁损的重要原因。中药灌肠，一方面刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管的通透性，使一部分氮质从肠道排出体外；另一方面，通过泻下和解毒作用，加速食物残渣排泄，抑制胃肠道菌群的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。中药灌肠合灸神厥穴能祛除水湿毒邪, 保护脾肾不受损伤; 改善微循环, 调节植物神经功能, 增强机体免疫力, 改善组织器官的营养和功能活动。观察结果表明，中药灌肠合灸神厥穴治疗慢性肾功能衰竭能使血中毒素从小便和大便中排出，并能有效地改善肾功能，延缓慢性肾功能衰竭的进展。除个别患者出现暂时腹泻、腹痛外, 无明显不良反应。
       【参考文献】
         　　［1］叶任高.内科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：569.
       
       ［2］中华人民共和国卫生部颁布.中药新药临床研究指导原则，第1辑［S］.1993：167.