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       【摘要】 
       目的探讨中医药治疗胆道动力障碍（PCBD）的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法，以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切，值得推广。
       【关键词】  胆囊切除后胆道动力障碍； 滋阴疏肝活血疗法
       腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点，成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法，但LC术后约5%～10%［1］的病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后，仍有不明原因的上腹部疼痛，伴腹胀、恶心、发热、黄疸等，严重者可出现胆绞痛样疼痛，目前称之为胆囊切除后胆道动力障碍（PCBD，Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia），对此现象，国内外医学专家经过多年探索未果。笔者在中医理论的指导下选方，着眼于PCBD“证”的本质这一主要方面，以PCBD病机为切入点，发挥中医辨证论治特色，根据多年临床探索，选用滋阴疏肝活血法来治疗PCBD，收效颇佳。
       1  中医对PCBD的认识
        中医认为本病属于 “腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴，但特点是PCBD患者均有胆囊切除史。祖国医学认为肝胆互为阴阳表里，肝主疏泄，胆藏肝之精气(胆汁)助消化。生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄，反之，若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及肝，终则肝胆同病［2］。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴，最终导致肝阴不足，肝失疏泄，加之手术损伤胆络，而出现临床症状。此外，胆囊切除后造成胆中精汁不足，影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等。
       2  中医理论依据
        目前认为［3,4］，PCBD的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀，病位在肝，与脾胃有关。病性为本虚标实之证，而以实证为多，本研究认为患者经过手术后,可致机体津液部分丢失,而再精细的手术也是对机体的一种创伤,手术中可以形成离经之血,故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主，选用滋阴疏肝活血方（一贯煎合失笑散）为基本方，再发挥中医辨证论治的特色，随证加减。
       3  典型病例
       男，65岁。20061011行LC术，术后3 d出院。出院后第3天，右上腹持续隐痛，无寒战、发热，家属一度怀疑为手术损伤‘神经’所致，情绪激动，经耐心解释后疑虑方消。症见：右上腹隐痛不适，伴口干，口苦，腹胀，舌红少苔，舌边有瘀点，脉弦，腹部B超未发现异常。方用滋阴疏肝活血方（一贯煎合失笑散）为基本方：生地20 g，枸杞25 g，北沙参25 g，杭白芍20 g，川楝子10 g，当归10 g，麦冬20 g，五灵脂12 g，蒲黄12g。1剂/d，3次/d，服药2 d自觉症状缓解，守方加减再服5剂，诸症消失。
       4  讨论
        一贯煎由清代名医魏玉璜创制［5］，主治肝阴不足,肝气不舒所致胸脘胁痛,吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证；失笑散为《太平惠民和剂局方》所载［5］，主治瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅所致诸痛。两方合用，共奏滋阴疏肝、活血止痛之功。现代药理研究证明［6］，一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能，可升高机体组织中SOD活性，减少LFO的含量，有益于组织和细胞抗损伤。现代医学证明［7］, 失笑散具有镇痛、活血和明显的抗炎作用。故两方合用共奏滋阴、疏肝、活血、止痛之效。
        发生PCBD不但病人痛苦，而且外科医生常被埋怨或被误解，甚至引起医疗纠纷。综合上述，以滋阴疏肝活血为法，选择一贯煎合失笑散为主方进行化裁，治疗PTCD收效颇佳，值得推广。
       【参考文献】
         　　［1］Wag LW·Gastrointestinal Disease［M］.Vol.2ed.by　wicklandE．hyladelphia，1989，1729.
       
       ［2］印会河.中医基础理论［M］.上海：上海科技出版社,1983：52.
       
       ［3］方盛权. 疏肝利胆和胃法治疗胆囊切除后胆道动力障碍45例［J］.上海中医药杂志，2005，39（3）：11.
       
       ［4］鲁礼科，李准.逍遥散加减治疗电视腹腔镜下胆囊切除术后综合征24例［J］.湖南中医杂志，2005，21（6）：51.
       
       ［5］段富津.方剂学［M］.上海：上海科技出版社，1995：204.
       
       ［6］陈永祥,张洪礼,靳凤云,等.一贯煎的药理及化学成分研究［J］.贵阳中医学院学报，1999，21（2）：56.
       
       ［7］张平，夏晓晖，李强.失笑散不同溶剂提取物的抗血栓形成及溶栓作用的研究［J］.中国药业，2003，12（3）：44.