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       【摘要】 
       对PBL教学模式在《中医诊断学》教学中的应用进行了初步探索，体会到该方法形式新颖，内容活泼，操作性强，效果显著，达到了教学相长的目的。适合在《中医诊断学》课程中推广，为《中医诊断学》教学改革积累了经验。
       【关键词】  PBL；中医诊断学；教学改革
       PBL （Problem - Based Learning）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的新型教学模式［1］。自1969 年由美国神经病学教授Barrow s 在加拿大的麦克马斯特大学首创后［2］，经过三十多年的完善和发展，已成为国际流行的一种医学教学模式。该教学模式近几年来在国内中、西医院校中均有尝试［3～5］。为探索适合《中医诊断学》课程特点的教学模式，我们在教学中开展了PBL 教学改革的尝试。教学实践证明，PBL总体教学效果良好，学生反响热烈。现将体会报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  对象　
       选择学分制本科班2大班99人作为研究对象，该班有2005级对外中医专业学生44人；2006级中医学专业学生52人；外国留学生3人。分为9组，每组11人。
       1.2 方法　
       围绕《中医诊断学——脏腑辨证》内容开展PBL教学，共用15个学时，占课堂教学的19.23%。教学方法组织如下。
       1. 2.1  提出问题考虑到教学对象为一二年级新生，前期只学习过中医基础理论一门中医课程，中医知识的含量不足，故课前由教师按脏腑辨证章节的知识点布置问题。教研室组织授课教师集体讨论，根据教学大纲结合教学目标把脏腑辨证内容分成了“气虚类证、血虚类证、阴虚类证、阳虚类证、湿热证类”等九大类，按照教学要求针对每类证候的特点提出相应的问题，形成以问题为线索的教学提纲。将所有问题连同所学内容打印成活页，在上课前2周提前发放给每一位学生。
       1.2. 2  分组讨论①将学生按学号分成9个学习小组（允许学生互相调换），由组员推选出一位组长，组长负责协调分工合作，主持小组讨论等。②为各小组指定指导教师，由本教研室教师以及硕士研究生担任。③每组从上述九大类证候教学内容和问题中选择一类比较感兴趣的内容，作为本组的研究学习课题。④发放上网查询资料的时间安排表，并提供相关网站的网址，学生免费按规定时间上网查资料。⑤提供各种中医学期刊及相关的参考书目录。⑥请各组学生利用课余时间针对所选内容及问题将查阅的相关资料进行整理，设计解决问题的方案。⑦小组集中讨论，提出论据，各抒己见。讨论2次，共6学时。⑧指导老师始终参与其中，与学生共同探讨，起到引导作用。⑨通过学习讨论，形成对问题的解决方案。⑩全组学生课余共同完成PPT幻灯片课件，各组选派一名代表参加全班交流。
       1.2.3  课堂交流整个大班集中进行，全体师生参加，每次3学时，共进行3次。交流的方式是由各组推选出的代表，将本组的观点和解决问题的方案用PPT幻灯片进行演讲。各组代表汇报本组讨论结果并提出讨论中的疑难问题，同时将本组负责的这类证型进行课堂分析讲解，其他小组成员可随后作补充或质疑提问。老师则扮演主持人角色，适当引导，对关键问题及时提示，引导学生思考。各组发言之后任课教师进行点评和总结，重在表扬学生取得的成绩，鼓励学生学习的积极性，让他们体会到成功的快乐，增强自我成就感。同时进一步解释难点疑点，强调应该掌握的重点，介绍有关该病证的最新进展，提出一些需要进一步解决的问题，让学生再次去学习和研究。
       1.2.4  考核考查教学活动结束后，由学生与教师分别进行评分。按照原始资料为20%，小组讨论情况为20%，PPT幻灯质量为15%，交流发言水平为30%，互助协作能力为15%的比例进行综合评定，学生要对自己的学习过程和学习结果加以自我评价，反思在知识、技能、小组成员协作关系和认知策略方面有何收获，填写综合评定表。教师评议组除对学生的表现进行点评外，尚需对自己所参加的学习小组学生进行客观的评价，并填写综合评定表。
       2  调查与结果
       2.1  调查 
       课程结束后，立即对试验班99名学生发放问卷调查表进行问卷调查，3 d后收回。共发放反馈意见调查表99份, 回收95份, 合格91份, 有效回收率为91.2 %。
       2.2  结果
       见表1～2。表1  PBL与传统教学方法比较的问卷调查结果（略）表2  PBL与传统教学方法比较的问卷调查结果（略）
       3  效果与评价
        PBL教学实践结果表明，在讲授理论的基础上，结合PBL教学，受到绝大多数学生的欢迎和响应，能取得较好的教学效果。
       3.1   教师评价
       3.1.1  充分发挥学生的学习主体作用指导老师的责任在于让学生清楚的知道解决该问题需要哪些方面的知识，指明学习的方向和范围，目的是“授人以渔”。学生为解决这些问题除了需要归纳、整理所学的知识外，还必须增加有关的新知识。因此，学生对“脏腑辨证”的学习，自觉地从《中医诊断学》教材的学习，扩展到复习《中医基础理论》以温故知新，查阅经典《内经》《伤寒论》中相关篇章以溯理论渊源，进而到图书馆或网络上查找关于各脏腑病证的诊断标准、实验研究等现代研究资料以充实拓展。实现了以“学生为主体，教师为主导”教学方式的转变。
       3.1.2  课堂气氛活跃教学相长在PBL教学过程中，学生学习热情高，思维活跃，发言踊跃，课堂气氛明显较传统教学法更活跃，这与调查中74.7%的学生看法相一致，师生的交流更顺畅，起到了教学相长的作用。教师在具体指导过程中，加强了与学生的沟通和了解。学生们所表现出的主动思考、积极参与、追求创新的意识，以及良好的语言表达能力、熟练的PPT 制作技能对教师们有很大触动，同时也鞭策教师需要不断补充新知识，更新知识结构，加强自身素质的提高。学生由被动学习到主动求知的转变，也使教师看到了传统教学法的弊端和教学改革的必要性。
       3.2  学生评价
       3.2.1  培养了团结协作的团队精神91.2%的学生认为通过PBL教学，自己团结协作的团队精神得到了明显提高。学生在参与PBL的教学后，普遍感觉到，个人的力量是有限的，因为PBL所要讨论的题目范围很广，资料纷繁复杂，靠一个人找资料肯定是不行的。一个优秀的学习小组需要每个人的参与，发挥每个人的特长，只有通过大家共同的努力，分工合作，才能将资料收集整理充分，并通过交流、分析、讨论得到比较完善的结果。在小组讨论中，只有每个成员积极参与问题的讨论，才能达到问题越辩越清晰的效果。不少学生们表示，是第一次这么全身心地投入一项学习任务中，一起为了一个共同的目标群策群力，努力奋斗，并从中体会到了学习的乐趣，这是在平时的学习生活中无法感受到的。
       3.2.2  提高了多种能力和素质通过PBL教学后,学生普遍认为自己多方面的能力和素质得到了的提高。尤其是认为自学能力有提高的学生占比例最大，达到91.1%；此外认为自己拓宽知识面、获取知识能力有提高的学生占85.7%；独立分析问题、解决问题能力以及文献检索、查阅能力有提高的学生占83.5%；归纳、总结能力有提高的学生占80.2% 综合利用所学知识能力有提高的学生占71.4%。另有70.3%以上的学生认为，PBL教学有利于培养科学的诊断思维方式，激发自己的学习兴趣，对教学内容的记忆理解力、重点内容、难点内容的掌握程度均有不同程度的提高。有学生在小组讨论记录中写道：在学习的过程中我们体会到，PBL是一种自己带着问题去寻找答案的学习过程。要通过自己查询资料，分析资料，从中找到所要研究的结果，这与平时被动地看课本内容以应付考试的学习方法有很大不同，增加了主观能动性，掌握知识的速度也比被动学习要来得快，这种新的教学模式，可以学到很多东西，我们觉得受益匪浅。由此可见，与传统的教学方法相比，PBL 更容易被学生接受，对学生更为有益。
       
       PBL教学改革是我们的初步尝试，在实施过程中也发现一些问题，如PBL对场地、图书和信息的获取要求较高，适合小班授课，超过60 人的班级不便管理和指导。此外，学生在肯定和认同PBL教学的同时，也有高达82.4%的学生认为PBL教学占用的时间太多，52.7%的学生认为增加了自己的学习负担，47.2%的学生认为增加了学习的难度（见表2），传统的教学安排方式也不利于PBL教学的开展。PBL这一新型教学模式的全面实施需要领导者的观念更新、高素质的教师队伍、硬件设备的充足、学生习惯的改变、教学质量评估体系的完善等各方面的条件，所以还需要在使用中逐步、分阶段地实施并不断完善。我们将继续根据中医教育的目标、本课程的内容、学生的特点作深入地研究和探索，开创中医教学改革的新局面，努力为中医药事业的发展培养更多的创新型人才。
       【参考文献】
         　　［1］松田隆子，石岛正之，石原阳子，等.教师和学生对医学教育中以问题为基础的小组学习的评价［J］.国外医学·教育分册,2001,22(2)∶29.
       
       ［2］杨芳宇，沈 宁.PBL在护理教育中的应用现状［J］.国外医学·护理学分册,2002,21(2)∶55.
       
       ［3］HowardS,Barrows.Problem-Based Learning Applied to Medical Education［M］.Illinois:Southern Illinois University School of Medicine.1994.
       
       ［4］黄素霞，俞 方.谈PBL教学模式与医学素质培养［J］.中国高教研究,2003,18（9）：69.
       
       ［5］李 文.PBL和传统教学相结合的教学方法探讨［J］.中医教育,2003,22（5）59.