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       【摘要】 
       为了加强《中医诊断学》实验教学，对“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”在辨证实验教学应用中的情况作了调查和探讨，发现该诊疗系统具有诊断准确、容易使用、理法方药齐全、诊断时能提供参考数据等特点，从总体上而言是一个非常优秀的诊疗软件，能够促进《中医诊断学》实验教学，提高学生的辨证诊疗能力。
       【关键词】  WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统； 实验； 教学
       由中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱文锋教授为主研制的“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是根据以其为主制定的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》所定疾病、证候、治法等内容而研制成功。该诊疗系统在分析研究中医诊断治疗思维原理和方法的基础上，建立起辨证论治与辨病论治整体方案，病、证、症结合，理、法、方、药俱备，全面地反映了中医诊疗的基本规律，在中医医疗、科研和教学等方面具有广泛的实用性。为加强《中医诊断学》实验教学，培养学生的辨证诊疗能力，广西中医学院中医诊断教研室于2005年引进了“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，以此开设了辨证实验课，并对“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”在教学应用中的情况作了调查和探讨。现报道如下。
       1  调查对象与方法
       1.1  调查对象
       调查对象为2006-06～2007-01广西中医学院上辨证实验课的中医、中西医结合、针灸推拿等专业的本科学生209人。
       1.2  调查方法
       在学生使用完“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”后，当场对学生就此诊疗系统的辨证诊断准确性、特色与优点、不足之处等情况进行问卷调查。
       2  结果
         
       调查显示，在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统” 的辨证诊断准确性方面，209名学生中觉得很准确的有52人（24.88%），觉得比较准确的有139人（66.51%），觉得不够准确的有18人（8.61%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的特色与优点方面，学生觉得主要有以下几点：①辨证诊断准确（91.39%）；②容易使用（67.46%）；③理、法、方、药齐全（53.59%）；④诊断时能提供较具体的参考数据（11.48%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的不足之处方面，学生的意见主要有：①不能打字输入症状、体征，备选症状、体征不全，导致少数症状、体征无法输入系统（78.95%）；②诊疗方案过多，让人困惑（9.09%）。
       3  讨论
       
       “WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是对内、妇、儿等科全部疾病进行中医辅助诊疗的巨系统，具有广泛的适用性。系统内编制有症状、体征1 000种,疾病病种460种，辨证要素60项，常见证候170种，标准证候1 700个，演绎证候五千余个，常用方剂670首，常用中药(含中成药)720种［1］。该诊疗系统能对病情从辨证、诊病、辨证要素等多个角度进行分析诊断和治疗处理，融汇了中医诊断治疗基本的、常规的知识内容，充分体现了辨证论治的特色，能提出常见证治、按病证治、成药治疗等多种诊疗方案供医生选择，内容规范。从调查结果看，91.39%的学生使用该诊疗系统后感觉辨证诊断很准确或比较准确,说明该诊疗系统辅助诊疗的功能强大、准确性高，在中医医疗、科研以及教学等方面具有广泛的实用性。从教学应用的情况看，该诊疗系统软件界面友好，人机交互对话功能强，操作简便，几乎不需要用键盘，用鼠标点击即可完成从病情输入、诊断治疗到病案建档的全部功能，因此学生在很短的时间内即可掌握它的使用方法，普遍反映其易用性好。尤其是它设有查询反问程序,可进一步逐项核实该病的临床表现，防止遗漏相关的症状、体征而导致诊断结果不准，这对初学者尤为适用，很受学生的欢迎。该诊疗系统诊断时还能提供较具体的参考数据，可作为病情轻重和疗效评估的依据，不同时期的病情诊断结果，可提示病变的发展演变趋势，让枯燥的辨证学习变得有趣、具体，提高了学生的学习兴趣。该诊疗系统在一些细节上也考虑得很周到，如主诉一般只有一到三个症状或体征，但以往尽管教师上课时再三强调，初学者还是容易忘记这一点，而该诊疗系统对主诉输入做出限制，最多只能输入三个症状或体征，通过该实验课的反复训练，学生自然而然地在潜移默化的学习过程中掌握了主诉的写法。该诊疗系统创立的以“症状-辨证要素-证候”为核心的辨证统一体系，通过辨要素而灵活组合成证，便能达到执简以驭繁、准确而灵活的辨证目的，符合临床辨证的思维原理，体现了辨证的规律与特点，涵盖了八纲、脏腑、六经、卫气营血、病因等辨证方法的实质内容而融为一体，便于学习和掌握应用，能帮助学生在较短的时间里掌握辨证要领、建立起牢固的辨证思维。经过一年多的应用，我们认为该系统对促进《中医诊断学》实验教学、培养学生的辨证诊疗能力确实有很大作用。
       
       当然，任何事物都不可能尽善尽美，作为新开发的诊疗软件，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”也有一些不足之处。例如设计者为了防止使用者输入不规范的症状、体征而导致诊断结果不准，该系统不能打字输入症状、体征，只能通过鼠标点击来选择症状、体征，设计者的初衷本来是好的，但由于备选的症状、体征很多，通过鼠标点击来选择有时候花费时间较多，而且由于疾病表现极为复杂，尽管“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”内编制有病状1000种,但有时候仍然会出现少数症状、体征在备选症状、体征中找不到而无法输入系统，从而影响诊断结果的情况。另外，该系统提出了常见证治、辨证证治、选项证治、按病证治、要素治疗、主症治疗、成药治疗、饮食治疗等多种诊疗方案供医生选择，这本来是该系统的一个优势，由于诊疗的方案多，可从病、证、症等不同角度进行思考、处理，因而对临床复杂的环境有较强的适应性。但对于初学者而言，面对如此之多的诊疗方案会感到困惑，如对常见证治和辨证证治有何不同很难理解，尤其是某些诊疗方案的治法方药差别较大时更是莫衷一是，这对初学者建立牢固的辨证思维不利。解决这个问题的一个方法是将“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”细分化，即开发出专为初学者准备的教学版本，只提供常见证治、按病证治、成药治疗、饮食治疗四种常见的诊疗方案，以免引起学生的困惑。另外，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”将血压、血液检测、干湿啰音等现代医学的检查结果也纳入分类症状并影响辨证诊断结果，而目前学术界对此看法并未统一，这也与《中医诊断学》教材的说法不一致，因此我们认为现代医学的检查结果是否放入中医诊疗系统值得商榷。
        尽管有一些不足之处，但瑕不掩瑜，从总体上而言“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统” 确实是一个非常优秀的诊疗软件，具有科学性、创新性、实用性，促进了中医学术的发展，对加强《中医诊断学》实验教学、提高学生的辨证诊疗能力有着重要作用 。　
       【参考文献】
         　　［1］朱文锋.中医(辅助)诊疗系统的研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2003，9（10）：8.