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       【摘要】 
       醒脑通脉胶囊根据老年人脑梗塞急性期的临床特点针对性组方，经实验及临床观察，取得良好的治疗效果。文章就醒脑通脉胶囊立方理论作一总结。
       【关键词】  醒脑通脉胶囊； 理论探源
       脑梗塞属于祖国医学“中风病”的范畴，中风指的是患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或膏粱厚味，或思虑太过，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙蔽清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，言语蹇涩或失语，或不经昏仆，仅有噼不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行数变之风邪特性相似，故古人以此类比而名之，古时又称“颠疾”“击仆”“偏枯”“薄厥”“大厥”“喑痱”“卒中”“类中”“非风”等。历代医家多认为中风是难治病症之一，视其为中医内科四大症（风、痨、臌、膈）之首，犹喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大且重，莫有过于此”。醒脑通脉胶囊根据老年人脑梗塞急性期的临床特点，立足于历代医家对该病的认识和诊治经验，针对性组方，经实验及临床观察，取得良好的治疗效果。本文就醒脑通脉胶囊立方理论作一探源。
       1  中风病因病机
        中风致病原因，历代多有争议。曾经历了从外因到内因的发展过程。有关中风的记载，最早始于《内经》。《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”；《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥”。至东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》，中风始有专论。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，唐宋以后，许多医家提出不同看法。其中刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪主张“湿痰生热”，《丹溪心法》曰：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。三家虽立论不同。但都偏重于内因。其后明代医家又提倡“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。王肯堂在《医统正脉全书》提出：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰”。孙文胤的《丹台玉案》有“大法中风诸症，总属风痰……”说法。沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。……中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然木犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅”。时至清代，叶天士综合诸家学说，进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风旋动”的发病机理；王清任指出中风是由“气虚血淤”而成。晚清、近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，亦提出了本病发病机理为肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑的见解。
        综合诸家之说，中风之病机为本虚标实，其因不外乎“风、火、痰、淤、虚”。而中风病急性期更以“标实”为主要表现，其中“痰”“淤”二因在中风病急性期中至关重要，它们不但是发病过程中重要的病理产物，而且为本病的始动因素，对疾病的变化和预后产生重大的影响。
       
       痰是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物，其形成多由于外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失调，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。痰形成之后，可随气升降流行，停留的部位不一样，临床表现也不一样，如朱丹溪说：“痰之为物，随气升降，无处不到”。痰之为病，可挟风、挟热、挟湿，又称为风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动，诱发伏痰，横窜经络，蒙塞清窍而发为中风。由于风性走窜不定，变幻无常，以致引起中风病复杂多变的病机特点。热痰为病，多表现在中风急性期。其产生是由于肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，痰浊内生，从阳化热；或肝火内炽，炼液成痰，痰热阻滞中焦，使气机逆乱，升降乖戾，影响气血运行，清者不升，浊者不降，在上则清阳被蒙而眩晕昏冒，甚或昏愦，在下则腑气不通而腹满便秘。此时若及时给与化痰通腑泄热之法治疗，大便得下，腑气得通，痰热得泄，使气机升降复常，则病势可退。反之，若腑气阻滞不通，舌苔黄腻加重，喉间痰鸣如鼾，可使意识障碍等症加重。湿痰为病，多因素体肥胖，痰湿过盛；或恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，于是水液不化，聚而成湿，留而为痰。由于湿为阴邪，易伤阳气，脾肾阳虚，不得温煦，临床表现为面白唇暗，四肢欠温，静而不烦，并易转变为脱证，临床证候极其凶险。《丹台玉案》云：“…痰邪不泄，当为患他日，或发痈疽，必无救药者矣。”
       
       淤血的前期表现为血淤，是指血液循行迟缓和不流畅的病理状态。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均可以形成血淤，甚则血液瘀结而成淤血。《赤水玄珠全集》曰：“人身之血，内行于脉络，而外客于皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，故百体和平，运动无碍。若气滞则血滞，气逆则血逆，得热则淤浊，得寒则凝泣，衰耗则顺行不周，渗透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚而为痰，痰乃津液之变，遍身上下，无处不到。津液生于脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生于脾土也。是以古人论中风、偏枯、麻木等证，以血虚、瘀血、痰饮为言，是论其致病之源。至其得病，则必有所感触，或因风，或因寒，或因湿，或因酒，或因七情，或劳役、房劳、汗出，因感风寒湿气，遂成此病。此血病、痰病为本，而外邪为标。”所以淤血是血淤的病理产物，而淤血形成之后，又可阻于脉络，成为形成血淤的一种原因，而治法上也有“痰水之雍，由淤血使然，但去淤血，则痰水自消”（《血证论》）之说。根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则，目前临床上治疗中风，在辨证论治的基础上加用活血化淤的药物，往往收到较好的疗效。
       2  中医治法
        淤血痰浊既是本病的病理产物，又是导致本病的重要原因。“ 痰淤互结”作为中风急性期的主要病理机制，临床多表现为标实的证候，根据中医“邪气盛则实，实则治其标，急则治其标”的治疗原则，临证当以化痰祛淤为急务，主张从痰淤论治中风。古代医家亦有阐述，如张仲景有“侯氏黑散治大风”，其方以白术、茯苓、桔梗化湿涤痰，当归、川芎、温酒养血通淤。《丹台玉案》云：“大法中风诸症，总属风痰，初中之时，不论在表在里，必先以攻痰祛风为主，待其苏醒，然后省其气血而治之。”《丹溪心法》亦载“中风……治痰为先，次养血行血”；又有“若不先顺气化痰，遽用乌附；又不活血，徒用防风、天麻、羌活，吾未见能治也”。《全国名医验案类编·上集·四时六淫病案》强调：“内风易动，故一触即发，亦当从内风主治，急急息熄风宣窍，顺气开痰，为第一要法。”现代名老中医王履秋先生总结自己多年治疗中风病的经验，提出中风六要，其中有“化痰应贯穿始终”“治风应首当治血”“重调气以祛痰淤”。诸如此等的医家名言古训对于指导临床治疗，可谓要言不繁，足见历代医家都很重视中风病急性期从痰淤论治。若在急性期给予积极治疗，较易收效；若失治误治，则痰浊深重，淤血结滞，难以速除，每使病情缠绵难愈或易于复中，多预后不良，或留有夙根，发为痴呆，或遇感引触，发为癫痫，故在急性期积极化痰祛瘀有着重要的意义。
        淤血痰浊一旦形成，反过来又可以耗伤正气，所以淤血痰浊痹阻脉络贯穿于本病的始终并成为本病预后的关键。《赤水玄珠全集》云：“治风之法，初得病即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理。盖风病未免有痰，治痰先治气，气顺则痰自清；治风先治血，血行风自灭。顺气和血，斯得病情。”化淤重在通脉，祛痰意在通络。通过活血祛淤、化痰通络，方可使淤血去，新血生，血活络通，气血周流无碍，从而打断淤血所致的恶性病理循环，正气恢复，脏腑器官功能旺盛，肢体得养，肌丰肉充，病情缓解。
       3  老年人脑梗塞的特点
        《素问·上古天真论》有云：“女子……五七，阴明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七，任脉衰，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫……五八肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白，七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去……”。因老年人肾气渐衰，阴阳失调，气血虚弱，如饮食再不加节制，偏食辛甘厚味，蕴结肠胃之间，脾运受损，痰浊内生，阻滞经脉；或郁久化火，痰火上攻，神明受蒙，可发生卒仆昏厥、噼不遂等证。若起居不慎，或气候突变，机体不相适应，导致阴阳动态平衡失调，气血运行失常，脏腑机能紊乱，极易诱发中风。《医统正脉全书》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年过四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰。”由此可见，老年人肾虚为本，易生痰淤，二者既可以单独致病，又常相兼为患，痰淤互结，每每使中风的病理变化愈加复杂多变。如临床上部分急性中风患者，其症状既有淤阻脉络的表现，如头痛剧烈，舌质紫暗边有淤点、淤斑等，还同时兼有痰热中阻之体征，如喉间痰鸣，腹满便秘，舌苔黄腻，脉弦滑等，此时，若徒祛其淤则淤难去，单涤其痰则痰不除，正确的治法是给予痰淤同治。然思及老年人本虚为主，祛痰化淤之后，亦当顾护正气。《丹溪心法》有云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”。《中风斠诠》亦有：“独有缪氏仲淳谓真阴亏而内热生风，猝然僵仆，初宜清热顺气开痰，继则培本，分作两层治法，乃有次序可言。” 因此，标本兼顾，往往可收到较为满意的效果。
       4  处方方义特点
        据老年人中风急性期“本虚标实，痰淤互结”的特点，醒脑通脉胶囊方药组成为：三七、胆南星、地龙、石菖蒲、冰片等。
        三七，甘、微苦，温，归肝、胃经，具有化淤止血，活血定痛之功效。《医学衷中参西录》曰：“三七……化瘀血而不伤新血，充为理血妙品。”在众多化淤之品中，此药独有止血不留淤，化淤不伤正的特点，犹宜老年人脑梗塞本虚标实之特点。
        胆南星，苦、微辛、凉，归肝胆经，有清热化痰，熄风定惊之功效。《开宝本草》曰：“主中风，麻痹，除痰，下气。”《本经逢源》曰：“南星专走经络，故中风、麻痹以之为导向。”
        地龙，咸、寒，归肝、脾、膀胱经，有清热熄风之功，长于通行经络。《本草纲目》云：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，……治足疾而通经络也。”
        石菖蒲，辛、苦、温、归心、胃经，具有开窍宁神，化湿和胃之功效，开心窍，去湿浊，醒神志为其所长。《本从新》谓其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风，逐痰消积，开胃宽中。”宜用于治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志混乱。
        冰片，辛、苦、微寒，归心、脾、肺经，具有开窍醒神、清热止痛之功效。《新修本草》曰：“主心腹邪气，风湿积聚。”《本草纲目》曰：“通诸窍，散郁火。”《医林纂要》曰：“能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹……性走而不守，亦能生肌止痛。”
        方中以三七、胆南星为君药，化痰祛淤通络；地龙清热熄风、通络；石菖蒲开窍宁神，化湿和胃，古云：“留得一分胃气，便有一分生机。”此二味为臣药，协同君药，加强活血祛痰作用，兼任顾护胃气，引药归经之职；冰片具有开窍醒神，清热止痛之功，为方中佐使药，全方共奏化痰熄风，祛瘀通络，痰淤同治，醒脑通脉之功。本方以化痰祛淤为主，兼顾熄风、醒脑，紧守中风病“风、火、痰、淤、虚”之病理特点，抓住老年人中风病急性期的主要病机，采用从痰淤论治，并兼顾护正气之法，符合辨证论治精神，疗效显著。
       5  结语
       
       辨证论治和整体观念是中医学的精妙之所在。本胶囊的理法方药均有历代医家的经验支持，并进行了一定的延伸，充分体现了二者的结合［1］。经现代药理研究证实［2，3］，本方所选药物大都具有良好的改善脑循环、降血脂、抗氧化、保护神经等作用，临床观察取得良好的效果。由此可见，准确的辨证，合理的用药，有助于疾病的治疗，表明了中医辨证论治的正确性，今后的研究方向仍然不能偏离中医药理论的指导。
       【参考文献】
         　　［1］刘 泰. 醒脑通脉方［J］.广西中医药,2004,27（2）:42．
       
       ［2］刘泰, 韦必清, 韦玉进. 醒脑通脉胶囊对脑缺血再灌注损伤神经细胞凋亡的影响［J］.辽宁中医杂志,2005,32（2）:89.
       
       ［3］刘泰. 自拟醒脑通脉胶囊治疗急性脑血栓的研究［J］. 临床荟萃，2000，15（10）：867．