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       【关键词】  医学生 临床课程 素质教育
       随着医学模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，社会经济的发展也使人们对医疗服务需求的质量和层次逐年提高。培养高素质、强能力、应用性的医学人才成为时代迫切的要求。目前国内医学教育基本上还在一个比较陈旧的教学模式下运行［1］，即基础课程（包括公共基础课程和医学基础课程），桥梁课程和临床课程，基础与临床脱节问题严重。医学生在三年级以前几乎没有机会接触临床，因此部分学生学习目的不明确，对职业无任何感性认识，觉得学医枯燥乏味，甚至萌生转专业的念头和行为。为了改变这一状况，我院从2003年开始，开展了早期接触临床工作，并将其作为必修课。为了更真实地反映学生对该门课程开设的感受和意见，进一步推进和完善该课程，我们进行了问卷调查。
       1  对象和方法
       已开设该课程3个学期的2004级全体临床专业学生171名，用自行设计的问卷调查表进行了无记名方式调查，问卷回收率100%，有效问卷占97%。
       2  结果
       2.1   学生对课程安排的整体评价见表1。该课程的第1次课是在教室进行，由主管该课程的老师讲解该课程的目的意义及开设方式。从表1可以看出，学生对开设课程的目的明确的占41%，基本明确者占54%，二者之和为96%，而仍有4%的学生不知道为何开设该课程。从对学习兴趣的影响看，50%以上（甲医院占75%）的同学认为学习兴趣得到了提高，有25%的学生认为对学习兴趣无影响，乙医院甚至有18%的学生认为打击了学习的热情。23%（甲医院44%）的学生认为有较大收获，但平均有62%的学生认为收获不大。77%（甲医院97%）的学生希望继续开设该课程。表1  学生对课程的总体评价（略）
       2.2   学生对学习过程的评价见表2。学生主动进行交流的比例占到92%，但主要是与教师交流，而与病人的主动交流仅占15%，学生感兴趣的教学内容依次为病房、门诊、教师从医经历介绍、参观医院环境和设备；遇到专业问题时，50%以上的同学选择向老师请教，18%的同学会查阅专业书籍，12%的同学向基础课教师请教。86%的同学在医院遇到过令自己感动的事情，而64%的同学在医院遇到过对自己触动很大的事情，激发了自己学习的责任感和对病人的同情心。表2  学生对学习过程的评价（略）
       2.3  学生的意见和建议影响学习效果的主要原因在于对课程的设计，其次是带教医生和学生的兴趣；学生参与医疗过程的程度不够；聆听医生诊治过程和手术过程的机会太少；解决医生带教和医疗工作的冲突；学习时每组人数太多等。
       3  讨论
       国内已有一些院校在进行早期接触临床的探索［2，3］。除了临床医学导论外，该课程目前尚无正式教材。我们自编了教学大纲和课程指导。但如何把早期接触临床课程与学生临床见习和临床实习的内容进行衔接，难易适度，使尚无临床知识的学生获得知识的满足，树立学医的信心，提高学习兴趣，尽早培养职业素质，对带教老师的要求比较高，达到课程的目标尚无经验可以参考。所幸的是，教师在不断地探索和积累经验的过程中，教学内容和方法都有很大的改进，并逐渐与教学目标靠近，学生的反应越来越好。
       从职业素质的培养来看，绝大多数同学遇到问题时，不论如何得到答案，均采用了主动学习的方式。在学习过程中，也能主动进行交流，但是，能与病人主动交流的学生尚不多，仅占15%，说明在教学组织上还存在缺陷，提供学生与病人交流的机会不够。通过早接触和多接触临床，64%的学生遇到过对自己触动很大的事情，主要有三个方面：一是对临床老师治病救人细节的感动；二是对病人痛苦的深切同情之心；三是对现代医疗技术无法治愈某些疾病的感叹。学生的这种心灵触动，必然会带给他们潜在的影响，成为他们学习的动力之一。
       在调查中发现，不同医院在实施同样的课程当中，效果各有不同，学生的反应也不同，有些方面差别很大。教师的态度对学生影响尤甚。教师和学生均存在矛盾心理，一方面，绝大多数同学希望继续开设该课程，说明他们渴望到临床去接受感性的知识，对课程的期望值比较高，但是觉得学到的知识太少，不能令人满意；而教师认为课程很重要，但是低年级学生尚未学习临床课程，教学组织有困难，加上工作压力，容易冷落了参加早期接触临床的学生。因此教学管理部门和责任教师尚需要不断地总结经验和教训，进一步完善该课程的教学。
       4  体会和建议
       早期接触临床对于培养学生的职业素质，激发学习兴趣有很大的作用，也是我国医学教育与世界接轨的重要方面。医学院教学管理部门要充分认识其重要性，在教师培训，教学内容和教学组织上不断及时总结经验，并予以推广；加强教学监控，保证教学效果；充分利用社区医院和临床实习生等教学资源，采用2~3人小组教学方法等分散临床教师工作的压力，也使学生有更多的实践机会；可以将课程调整到暑期短学期教学，使学生有机会参与临床教师完整的临床工作。
       【参考文献】
         　　［1］刘树雷，徐迪雄，周新来，等.关于提高五年制临床教学的思考［J］.现代医药卫生，2004，20（16）：1701.
       
       ［2］黄新，陈国忠，徐凌霄.“早期接触临床”见习实践教学的思考［J］.医学与社会，2004，17（5）：56.
       
       ［3］崔华.浅谈医学生早期临床学习［J］.时珍国医国药，2007，18（5）：1254.