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       【摘要】 
       目的研究理气和中中药治疗功能性肠病（腹泻型）疗效。方法对已确诊患者随机分为3组，分别给予中药、中西结合、西医综合3种治疗药物，对患者逐日记录临床反应，资料汇总后进行疗效分析。结果纯中药组及中西结合组无论是症状控制还是综合疗效均明显优于西医综合组。从数值上看，中西医结合组似乎优于中医组，但统计学证据不支持这一结论。结论理气和中法治疗功能性肠病（腹泻型）疗效确切，与西医综合治疗有协同作用。
       【关键词】  功能性肠病 理气和中法
       功能性肠病（irritable bowel syndrome, IBS肠易激综合征）（腹泻型）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的肠道疾病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，临床诊断困难。临床往往采用综合治疗：肠动力调节剂（普鲁苯辛、匹维溴铵），肠菌群调节剂（培菲康）， 镇静剂（地西泮），肠黏膜保护剂（双八面体蒙脱石）等。笔者采用理气和中汤治疗本病取得很好疗效。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料  
       选择2001～2005年我院消化道门诊病例，依照1999年罗马Ⅱ诊断标准确诊为IBS腹泻型，并进行血常规、肝功能、肾功能、CEA，CA-199、心电图、B型超声、电子肠镜等检查以排除相关疾病。除外孕产妇、儿童。总计139例，男55例，女84例，男∶女=1∶1．53，年龄27～69岁，平均40.23岁；职业分布：公务员 22例，工人6例，教师17例，医务人员11例，大型企业职员16例，农民4例，离退休人员45例，个体劳动者18例。纯体力劳动者28例，占20.14%；病程3~7年，平均（2.5±0.23）年。随机分3组，3组基本资料经统计学处理无显著差异。见表1。表1  各组临床资料分析（略）
       1.2  诊断标准采用1999年“罗马Ⅱ”标准为诊断标准：
       过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的两项：①腹痛或腹部不适在排便后缓解；②腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；③腹痛或腹部不适发生伴有排便性状的改变。
         
       以下症状不是诊断所必备，但属IBS（腹泄型）常见症状，症状越多则越支持该诊断： ①排便频率异常（每天排便>3次）；②粪便性状异常（稀/水样便）；③粪便排出过程异常（急迫感、排便不净感；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
       缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常：①结肠镜或钡剂灌肠X线检查除外肠内器质性疾病；②血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规，粪便细菌培养；③血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉；④腹部B超，MRI，CT检查，除外肠外相关疾病。
       1.3  研究方法  
       所选患者知情同意后按自愿原则随机抽取3种分组卡片，再由组织者随机确定A，B，C 3组组号。A组给予中药理气和中汤（苏梗、木香、香附、川连、吴萸、淡芩。肝郁犯土加香櫞，脾肾两虚加破故纸，久泻不停加芡实），由助手煎好，2次/d，每次1袋（100 ml）。B组为中西医结合组，在中药组用药基础上加用培菲康2粒，2次/d；双八面体蒙脱石（思密达）1袋，3次/d，腹痛严重加匹维溴铵50 mg，tid；C组为西医综合组，给予培菲康2粒，2次/d；双八面体蒙脱石（思密达）1袋，3次/d，腹痛严重加匹维溴铵50 mg tid，焦虑加安定5mg bid。
       1.4  观察方法  
       疗程30 d，随诊3个月。每天由患者填写表格反映临床变化，所有临床工作结束后再进行资料汇总，进行统计学处理。所有病例均完成治疗。
       1.5  疗效标准(自拟)  
       大便次数恢复正常，粪便柔软成形，腹痛、腹胀、焦虑等伴见症消失，随诊3月无反复为显效；大便2次/d以下，成形或不成形，症状控制不能脱离药物为有效；治疗前后症状无明显改善为无效。
       2  结果
       中药组和中西结合组疗效无论从症状改善还是从整体疗效上都优于西医综合组，统计学处理差异明显。从具体数据上看，B组有效率似乎好于A组，但统计学处理不支持这一结论。结果见表2~3。表2  理气和中汤治疗功能性肠病（腹泻型）疗效分析例表3  各组治疗前后症状变化比较（略）
       3  讨论
       本病属中医“泄泻”“久泄”范畴。中医学认为，久泄一证，多因素体脾虚或劳倦内伤以致脾胃虚弱，运化失常；或由情志不遂，精神紧张，以致肝气郁滞，失于条达。脾气亏虚则运化失司，清气不升，浊气不降；肝气不舒则横逆犯脾，脾不能运化，胃失于腐熟，精气不能别溢入血，反合糟粕混杂于大肠，大肠传导失司。泄泻日久及肾，形成肝、脾、肾、胃四者功能失调。是故本方以木香理气和中；香附消积化滞；吴萸助阳止泻；苏梗行气宽中；淡芩、川连苦寒燥湿，小量予之佐制其温。全方舒肝健脾，理气和中。清气得升，脏腑得养，浊气自降，大便如常。医学研究认为，香附醇提取物对离体兔肠有抑制作用，木香生物碱有抑制迷走神经、中枢神经作用，对组织胺引起的豚鼠支气管及小肠平滑肌的痉挛有明显的解痉作用。朱氏研究提示［1］，木香刺激胃黏膜Mo细胞产生内源性胃动素，加速胃排空；王氏认为［2］，木香对胃肠动力障碍的改善与刺激内源性胃动素升高有关，对胃排空作用强于西沙必利，木香对小肠推进无显著改善；张氏认为［3］吴茱萸对离体肠肌具有双向调节作用，即低浓度时兴奋，高浓度时抑制。
       肠易激综合征（IBS）（腹泻型）是一组包括腹痛、腹胀、便次增多和大便性状异常、黏液便等表现为主的临床综合征，多持续存在或反复发作，西医目前没有“特效药”，以对症治疗为主，主张给予肠动力调节剂、菌群调节剂、黏膜保护剂、镇静剂等组成的综合调节方案，疗效尚可。但它潜在的副作用和较重的经济负担往往令人感觉不快。与中药合用后疗效肯定，但并未显示出明显强于中药的治疗效果。
       本组患者约79.86% 是平时体力消耗少的脑力劳动者或离退休人员，其他体力劳动者亦多有精神情绪等方面缺陷。同时，女性患者占总数60.43%。虽然本资料不是大范围普查资料，但仍可提示我们，适当注意休息，保持正常的睡眠，防止用脑过度；常坐办公室的人，尤其是女性以及年老体弱的人要加强体育锻炼，适当增加户外活动，这样才能减少本病的发生几率。
       【参考文献】
         　　［1］朱金照，冷恩红，陈东风，等. 砂仁对大鼠胃肠运动及神经递质的影响［J］.中国中西医结合消化杂志，2001，9：205.
       
       ［2］ 王贺玲，李 岩，白 菡, 等. 理气中药对鼠胃肠动力的影响［J］.世界华人消化杂志，2004，12(5)：1136.
       
       ［3］张明发，范荣培，郭惠玲，等.温里药对小白鼠胃排空及离体兔小肠活动的影响［J］.中西杂志，1984，25(12)∶63.