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       【摘要】 
       目的探讨中药汤剂对系统性红斑狼疮（SLE）并贫血的影响。方法以清瘟败毒饮加减联合激素治疗系统性红斑狼疮26例，并与对照组30例比较。结果两组在改善活动期SLE患者的炎性指标和狼疮活动指数均无显著差异（P>0.05）,但对改善患者红细胞数存在显著差异（P<0.05)，对改善患者的血红蛋白存在一定的差异（P<0.01）。结论中药汤剂清瘟败毒饮加减具有改善活动期SLE患者的贫血的作用。
       【关键词】  系统性红斑狼疮 贫血 清瘟败毒饮
       The Clinic Medicine of Qingwenbaidu Decoction to Treat SLE（in Active Period）Anemia
       GUO Dongping，LIANG Qibin
       1.Guangdong Hospital of Traditional Chiese Medicine，Guangzhou 510120，China；
       2.Guangzhou University of Chinese Medicine，First College of Clinic Medicine,510120，China
       Abstract：ObjectiveTo discuss the effect of Chinese herbal decoction on SLE. MethodsQingwenbaidu decoction was used to treat 26 cases of SLE, and compared with control group with 30 cases. ResultsThere was no significant difference in improving the inflammatory index an activity index of SLE between the two groups(P＞0.05), there is significant difference in the number of erythrocytes(P＜0.05), some difference to improve the patients" hemoglobin(P＜0.1）．ConclusionQingwenbaidu decoction has the function of improving SLE patients" anemia in active phase.
       Key words：SLE;  Anemia;   Qingwenbaidu decoction
       
       系统性红斑狼疮（SLE）是一种多基因遗传、以造血干/祖细胞异常引起免疫异常（细胞免疫和体液免疫），而侵犯多个器官的全身免疫性疾病，造血系统损害是其最常见的临床表现之一，尤其红系损害为多见。现代医学的治疗，仍以皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主，但其毒副作用明显。本研究以中药配合糖皮质激素治疗，并着重观察患者的非特异炎症指标、活动指数、红细胞和血红蛋白情况（以上指标与SLE患者的生存质量和疾病的预后密切相关），以寻求治疗SLE（活动期）的一种方法。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料本研究为开放性前瞻性研究。56例系统性红斑狼疮（活动期）并贫血患者为我院200306～200501中医科和肾脏内科住院病人，均符合美国风湿病协会(ACR) 1997年修正的诊断标准；并排除肾性贫血、失血性贫血以及恶性肿瘤；其活动性按1992年欧洲SLE活动性评分标准（≥3.0分）。56例SLE患者按其住院号奇偶数进行半随机分组，其中治疗组26例，对照组30例。治疗组中女性24例、男性2例，最大年龄63岁、最小年龄19岁，平均年龄（47.35±11.97）岁；对照组中女性28例、男性2例，最大年龄63岁、最小年龄19岁，平均年龄（46.03±10.69）岁；两组性别和年龄比较均无显异（P＞0.05)。
       1.2  方法治疗组给予口服清瘟败毒饮加减中药汤剂，水煎，1次/d，复煎，早晚服用，同时给予糖皮质激素。对照组给予糖皮质激素，两组患者平均住院天数和激素使用量均无显著差异，具有可比性。结果见表1。表1  两组治疗时间和激素使用量比较(略)
       1.3  观察指标治疗前后分别观察患者临床症状，体征和一般的实验室指标（ESR，IgA，IgG，C3，肝肾功能，血常规，尿常规及/或24 h尿蛋白定量，相关特异性免疫抗体），肺部X线检查，腹部B超检查，并按改良的1992年欧洲SLE活动性评分标准进行测算其活动性。
       1.4  统计方法使用SSPS11.0统计软件分析数据，变量资料以±s表示，组间比较采用Two-Sample T-Test，组内比较采用Pair T-Test检验。
       2  结果
       见表2～3。表2  两组SLE患者治疗前后非特异性指标比较(略)表3  两组患者活动指数、红细胞数和血红蛋白比较(略)
       3  讨论
       血液系统损害是SLE常见的临床症状，约70%SLE患者出现血液系统的损害，红系在SLE血液损害中最为常见［1，2］，过去一直归于慢性病贫血或营养性贫血，未得到足够重视。1985年Ikchara［3］始提出SLE为造血干/祖细胞疾病。SLE血液系统损害机制研究，近年来始得到国内外学者的重视，目前认为SLE贫血与红系祖细胞集落形成减少有关。通过SLE患者与正常人骨髓造血干/祖细胞体外培养比较，发现活动期SLE患者造血干/祖细胞无论是粒系（GM-CFU）、红系（E-CFU）或巨噬细胞系（MK-CFU）均明显低于正常人，集落生成的减少说明造血干/祖细胞增生、分化功能异常，从而证实SLE与造血干/祖细胞本身缺陷有关［4，5］。
       SLE与古代文献中所记载“阴阳毒”“蝴蝶丹”“日晒疮”“鬼脸疮”等疾病相近似。其活动期多出现高热、皮疹、多器官损害等里热炽盛的危重症状，与伏气温病初起即表现里热炽盛相近似。治疗上以清热凉血解毒为主，采用清瘟败毒饮加减。本方在原方上减去犀角、竹叶、川连，加用水牛角、丹参等。该方重用石膏、水牛角，前者性大寒，能清热除烦，以解气分热盛，后者清心肝、解热毒、宜寒遏，直入血分奏凉血之效，二者为君药，具有清热解毒、凉血化瘀作用。生地、元参直入血分，不仅清热凉血作用，且具有和血养血之功；黄芩泻实火、治壮热、解烦渴；知母性寒质润，助石膏清热生津，以上4味共为臣药。赤芍、丹皮、丹参3味具凉血、活血、化斑作用；山栀子、连翘清热解毒、具凉血、转营透气作用，以上5味为佐药。炙甘草作为使药，调和诸药。全方具有清热解毒、凉血养血的作用。现代医学研究表明，方中黄芩、山栀子等具有改善血液高黏滞状态，促进机体的特异性和非特异性免疫功能的作用，并能提高红细胞的免疫功能；丹参有明显的免疫调节作用，不仅能抑制IL-2, TNF等细胞因子，且动物实验证明，丹参对自身免疫性小鼠的抗心磷脂抗体具有明显的抑制作用［6，7］。
       综上所述，中药汤剂清瘟败毒饮联合糖皮质激素对改善活动期SLE患者贫血症状优于单用糖皮质激素，说明中药汤剂具有改善活动期SLE贫血作用。
       【参考文献】
         　　［1］和 虹，吴立华，李尚珠，等．系统性红斑狼疮相关性血液异常分析［J］.大理医学院学报,2000,4（9）:8.
       
       ［2］谢 坚.82例系统性红斑狼疮病人的造血系统改变［J］.浙江实用医学,2003,8(3)：151.
       
       ［3］Ikehara S，Good RA,Nakamura T,et al.Rationl for bone marraw transplantation in the treatment of disease［J］.Prac Natl Acad SCI USA，1985，82(6)：2483.
       
       ［4］童秀珍，李 娟，邹外一，等．系统性红斑狼疮患者骨髓基质细胞对造血干（祖）细胞的作用［J］.中山大学学报（医学科学版），2004,25(2 )：146.
       
       ［5］李娟，尹培达，罗绍凯，等．系统性红斑狼疮患者骨髓造血干/祖细胞体外培养及其发病机理的研究［J］.中华风湿病杂志,2000,4(3):143.
       
       ［6］关现军．加味犀角地黄汤作用机理初探［J］.西南民族学院学报（自然科学版),1999，25(3):292.
       
       ［7］陈刚，刘润侠，陈喜玲，等．丹参对β2-GPI诱导的自身免疫小鼠aCL产生的影响［J］.西安医科大学学报，2001，22（5）：429.