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       【摘要】 
       目的探讨推拿对椎动脉型颈椎病(CSA)患者血液流变学、血清一氧化氮（NO）、血清内皮素（ET）的影响。方法推拿治疗30例CSA患者，观察治疗前后血液流变学、血清NO，ET的变化，并与30例健康对照组进行对比观察。结果CSA患者血液流变学的部分指标和血清ET水平明显高于健康对照组（P<0.01）；血清NO水平明显低于健康对照组（P<0.01），推拿治疗后可使患者血液流变学的部分指标和血清ET水平明显下降（P<0.01）；血清NO水平明显上升（P<0.01）。结论推拿可调节CSA患者血管内皮细胞的内分泌功能。
       【关键词】  推拿 椎动脉型颈椎病 血液流变学 内皮素 一氧化氮
       Effects of Massotherapy on Hemorheology，NO，ET in the Patients with Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy
       CHEN Jun, LI Jing
       1.Department of Acupuncture&Massage,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang 712046, China;
       2.Department of Traditional Chinese Medicine,XijingHospital,Fourth Military Medical University,Xian 710033, China
       Abstract：ObjectiveTo explore the effects of massotherapy on hemorheology，serum nitric oxide(NO)，endothelin(ET)，in the patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy (CSA).MethodsThe patients of CSA were treated by massotherapy，and changes of hemorheology，serum NO，ET before and after treatment were investigated，with 30 health persons used as controls.ResultsHemorheology and serum ET in the patients of CSA were significantly higher，and serum NO was lower than that in the control group (P<0.01)；after treatment hemorheology，serum ET were significantly decreased (P<0.01)，and serum NO was increased (P<0.01).ConclusionThe massotherapy can regulate endocrine function of vascular endotheliocytes.
       Key words：Massotherapy；  CSA；  Hemorheology；  Endothelia (ET)；  Nitric oxide (NO)
       CSA从提出至今对其发病机制研究已逾80 年。近些年来，体液因子方面的研究逐渐成为了该病的研究重点。尤其是ET已被认为与CSA关系密切。本临床观察旨在对推拿治疗CSA机理做相关的阐述。
       1  临床资料
       治疗组均为随机选取2005～2006年中国人民解放军第四军医大学附属医院西京医院中医科门诊及住院病例30例，全部符合1992年青岛全国第2届颈椎病专题座谈会拟定的诊断标准及分型标准［1］，并排除①眼源性和耳源性眩晕；②颈椎骨折，脱位，急性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等；③妊娠及哺乳期妇女；④合并有心、脑血管，肝，肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤不能坚持治疗或中途改变治疗方式，坚持服用治疗颈椎病的各种中西药物，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。其中男17例，女13例；年龄最小22岁，最大68岁，平均（37.46±4.22）岁。病程最短4周，最长9年。健康对照组30例，均选自本院体检健康者，其中男20例，女10例；年龄最小24岁，最大66岁，平均（41.21±4.37）岁。
       2  治疗方法
       2.1  手法操作患者坐位，医者立于患者后面。①医者运用扶持推在颈项两侧治疗共10 min；②用法在颈项两侧、项后正中线及肩部治疗共20 min；③分别按揉脊旁阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷、等穴，每穴各1 min；④按揉颈项及背部5 min；⑤拿颈项及肩井2 min，力量以患者感到酸胀或可耐受为度，每次治疗时间42~45 min。1次/d，共治疗15次。
       2.2  标本的采集和处理治疗组于疗程开始前的当日和疗程结束后次日分别抽取空腹肘静脉血8 ml。ET采用放免法测定，药盒由北京科美生物有限公司生产；NO测定采用硝酸还原酶法，药盒由南京建成生物工程有限公司生产；血液流变学检测采用上海LIANG100型血液黏度仪进行检测,BME-1生物医学数据处理计算机进行数据处理。健康对照组任选1 d抽血检查。
       2.3  统计学处理全部计量数据用±s表示，均数间比较之显著性检验为t检验，以P＜0.05表示差异有显著性意义，以P＜0.01表示差异有非常显著性意义。
       3  结果
       3.1  推拿治疗前后血液流变学相关指标水平的变化结果见表1。表1  推拿治疗前后血液流变学相关指标的比较（略）
        表1结果表明，CSA患者的血液流变学与健康对照组比较，各项数值均较高，差异显著（P＜0.05），其中全血黏度和RBC压积与健康对照组比较，差异非常显著（P＜0.01）。推拿手法治疗后，全血黏度、RBC压积数值均较治疗前改善。
       3.2  推拿治疗前后血清NO及ET水平的变化结果见表2。
       表2结果表明,CSA患者的NO水平明显低于健康对照组(P＜0.01)，ET水平明显高于健康对照组(P＜0.01)；推拿手法治疗后，其NO水平明显增高(P＜0.01)；ET水平明显下降(P＜0.01)。表2  推拿治疗前后血清NO及ET水平的比较(略)
       4  讨论
       4.1  血流切应力与NO，ET及其相互作用NO和ET是一对拮抗因子，NO是一种已被公认的血管舒张剂，ET则具有强烈的缩血管作用，该作用是血管紧张素II的10倍、去甲肾上腺素的100倍。血管内皮细胞（VEC）就是通过NO 及ET 等舒缩因子,并使其处于平衡状态以调节血管的舒缩功能。体内影响VEC结构和功能的因素很多，除神经体液因子外，血流动力学变化是其重要的机械因素，如：血流切应力、血流通过时弹性血管壁产生的周向应力、及管壁内外压差所致的跨壁压都是重要的物理因素［2］，在VEC所受的应力负荷中，对VEC影响最大的是血流切应力。血流切应力能够刺激VEC促进NO分泌增加，NO通过刺激平滑肌细胞产生鸟苷酸环化酶，后者催化生成cGMP,引起血管扩张。ET基础状态下VEC即有合成，多种因素对其合成有上调或下调作用，上调因素包括：缺氧、低切应力、渗透压等，下调因素包括：NO、高切应力、肝素等［3］。
       4.2  血液高黏滞性与椎动脉型颈椎病通过本次临床观察发现，CSA患者的血液黏度都基本偏高，通过治疗，血液黏度水平有所下降，从而提示我们，高血黏度可能是CSA患者发病的一个诱因。这点从患者服用一些降低血黏度的药物，症状也可得到一定缓解，从一个侧面也是支持这个观点的。
       4.3  推拿治疗椎动脉型颈椎病机理的探讨(见图1)推拿可通过增加血液对血管壁的切应力［4］，从而刺激VEC分泌NO增加，引起血管扩张，同时高切应力也是使ET分泌下降的一个重要因素。CSA患者的血液黏度较正常人明显增高，血液流速慢，导致VEC缺氧，引起ET的分泌过高，但血管腔内的NO可进入血小板抑制血小板聚集、附壁［5］，降低血液黏度，改善缺氧状态，以上的连环反应都可以引起ET的下调，从而达到动脉扩张，增加脑血流量，解除缺氧状态，达到治疗疾病的目的［6］。在临床实践中发现，推拿治疗CSA患者时，患者的症状并非在治疗过程中得到缓解或解除，而往往都在推拿治疗后2~4 h患者症状得到明显的改善。国外报道［7］切应力作用于内皮细胞(EC)构建型NOS，促使呈少量一过性分泌。国内报道［8］EC在模拟生理脉动切应力的作用下内皮细胞的NO分泌产生一过性增加，2 h时NO分泌出现一峰值，之后逐渐下降，与临床实际是相符的。从而更加证明了推拿治疗CSA的机理与血流切应力、NO、ET是紧密相关的。 
       【参考文献】
         　　［1］第二届颈椎病专题座谈会.颈椎病诊断标准及分型标准［S］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.
       
       ［2］邵银初，赖西南.流体动力学因素与血管内皮细胞的信号转导［J］.创伤外科杂志，1999，1(1):59.
       
       ［3］朱妙章，袁文俊，吴博威，等.心血管生理学与临床［M］.北京：高等教育出版社,2004：446.
       
       ［4］许世雄，计琳，王庆伟.中医滚法推拿对血液流动影响的数值研究［J］.应用数学和力学,2005，26(6):694.
       
       ［5］平田恭信.NO与动脉粥样硬化［J］.日本医学介绍，2005，26(7):324.
       
       ［6］朱妙章，袁文俊，吴博威，等.心血管生理学与临床［M］.北京：高等教育出版社,2004：275.
       
       ［7］Moncada S, Palmer RMJ, Higgs EA. Nitric oxide: Physiology, pathophysiology and pharmacology［J］. Pharmacol Rev,1991，43:109.
       
       ［8］艾旬，王克强，赵子琴，等.血流生理脉动切应力与内皮细胞一氧化氮产生的关系［J］.解剖学杂志，2003，23（1）：11.