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       【摘要】 
       目的观察评价推拿手法治疗慢性紧张性头痛的临床疗效。方法将84例患者随机分为治疗组(推拿治疗组)和对照组(阿米替林组)，每组各42例，疗程为1个月。治疗后进行两组疗效比较。结果治疗组总有效率95.23％，对照组为71.43％，两组疗效有显著性差异（P＜0.01）。结论推拿治疗慢性紧张性头痛疗效较药物阿米替林好，且无明显副反应，临床值得推广应用。
       【关键词】  慢性紧张性头痛 推拿
       慢性紧张性头痛是紧张性头痛(Tension-type Headache,TTH)的一类，是原发性头痛中最常见的一种［1］。研究显示，该病的患病率从 30% ～70%不等。由于本病影响着病人的工作、学习和休息,从而给病人及家庭带来了极大的心理负担，亦给社会经济带来极大的影响。现代医学治疗该病多选用镇静药物，疗效欠佳，且长期服用副作用大，易复发。中医推拿作为传统医学的重要部分，治疗该病有其优势，疗效好，无副作用。为观察、评价推拿手法治疗慢性紧张性头痛的临床疗效。笔者采用推拿疗法与药物对照治疗该病。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料 
       符合诊断患者共84例，其中男性32例，女性52例；年龄19～45岁，平均年龄32岁；病程最长者18年，最短者6个月。
       1.2  诊断标准所有病例的诊断均符合1988年国际头痛学会关于紧张性头痛的分类与诊断标准［2］，且符合下列条件：①病史6个月以上，每月头痛发作天数大于15 d；②神经系统检查无局灶定位体征，脑电图正常；③入组前1年内无严重头部外伤史;④排除其他疾病引起的头痛。
       1.3  病例分组采用随机分组方法将84例患者分为两组。推拿治疗组42例，男15例，女27例；年龄21～45岁，平均年龄35.5岁；病程半年至16年。药物对照组42例，男17例，女25例；年龄19~45岁，平均年龄32.3岁；病程6个月至18年。两组患者病程、年龄、性别比较无显著性差异，具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  推拿治疗组［3，4］ ①患者仰卧位，术者以食指或食中指交叠点揉印堂、睛明、攒竹、太阳各30 s；双手拇指指腹呈八字状，自两侧睛明沿眉弓分推至两侧瞳子髎30遍，自印堂向上至发际推30遍；②患者仰卧位，术者以食指或拇指点揉头维、率谷、百会、四神聪各30 s；用五指沿头部五经采用拿法10遍；用喙法作用于头顶部30次；③患者坐位，术者以一指禅作用于颈部3条经（正中督脉经及棘突连线两侧旁开1.5寸，即膀胱经），各经自上而下各3～5遍；施法于颈肩部5 min；拿揉风池、风府、阿是穴及条索状肌筋结节各30 s；最后提拿双侧肩井3～5次。上述治疗隔日1次，15次为1个疗程。
       2.2  药物治疗组服用阿米替林，2次/d，25 mg／次。治疗1个月。
       2.3  统计分析方法治疗组与对照组的资料数据对比采用两样本等级资料比较的秩和检验，分析过程用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准 　
       根据1988年国际头痛学会关于紧张性头痛的治疗疗效标准［2］。头痛及各项症状与体征消失为痊愈；头痛发作频率、程度及各项症状与体征大部分消失为显效；头痛发作频率、程度及各项症状与体征有所缓解为无效；头痛症状与体征无改善为无效。
       3.2  治疗结果经1个疗程治疗后，结果见表1。经统计学分析，两组比较用等级资料的秩和检验，两组疗效有显著性差异（P＜0.01）。表1  推拿疗法治疗组和对照组疗效比较（略）
       4  讨 论
       慢性紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，长期的工作紧张，姿势不良，头颈部肌肉紧张，痉挛性收缩等都会导致该病。随着社会生活节奏的加快，该病发病率为头痛之最。紧张性头痛表现为头部重压感，紧缩痛或戴紧帽感，也可为痉挛牵扯性头痛，多为双侧性，持续性，同时还表现为紧张、焦虑、烦躁、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状，青壮年女性多见。现代医学治疗该病主要选用止痛、镇静、抗焦虑及抑郁药物，疗效欠佳，副作用大。中医认为，头为元神之所属，“诸阳之会”“清阳之府”，为髓海之所处。多种因素如气候的变化，六淫之邪，七情所伤，五脏不适均可导致头痛。中医推拿疗法在中医整体观念指导下，以脏腑经络学说为依据，认为慢性紧张性头痛多属局部（头部与颈部）经气不利，气血失调所致。通过头部与颈部的推拿手法作用于手足三阳、任督二脉以使五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上会于头，达到清利头目、养血舒筋、通经活络之功。笔者通过对照比较推拿治疗与药物治疗该病的疗效，结果表明推拿治疗慢性紧张性头痛有比药物较好的临床疗效，且作为一种物理疗法，安全无副作用，值得推广。
       【参考文献】
         　　［1］谢道珍，孙 怡. 神经内科手册［M］.北京：中医古籍出版社，2001：318.
       
       ［2］徐 恩.紧张性头痛的诊断与治疗［J］.新医学，2002，33（11）：698.
       
       ［3］邵铭熙. 实用推拿学［M］.北京：人民军医出版社，1998：1028.
       
       ［4］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：90.