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       【摘要】 
       目的剖析穴位埋线治疗慢传输性便秘的优势,探讨穴位埋线改善结肠传输功能的机理。方法遵循随机、对照、重复原则，将90例慢传输性便秘患者均分为埋线组、针刺组、西药组各30例。埋线组用30号羊肠线植入穴位，针刺组针刺治疗，西药组果导片（酚酞片）治疗，疗程两周。以治疗前后症状积分改善指数评定近期疗效，结肠传输指数评定结肠传输功能，以治疗后7，15，30d 复发率评定远期疗效。结果3组近期疗效等同，结肠传输功能穴位埋线组与针刺组相当，二者均优于西药组。复发率依次是西药组＞针刺组＞穴位埋线组。结论穴位埋线治疗慢传输性便秘疗效持久稳定，无副作用，可作为治疗慢传输性便秘的首选方案。
       【关键词】  慢传输性便秘 穴位埋线 针刺 果导片
       慢传输性便秘（Slow transit constipation ,STC)是消化系统常见病，主要因结肠平滑肌运动缓慢，传输功能下降，食物残渣停留时间相对延长所致。目前西医常用泻药对症治疗，往往用药期间症状缓解，停药后造成对泻药的依赖性和便秘进行性加重，长期服用泻药还可导致营养不良等并发症。我们穴位埋线治疗慢传输性便秘，并设立了针刺和西药两个对照组，旨在观察疗效，探讨机制，比较优劣利弊。
       1  资料
       1.1  诊断和排除标准参照2003年南昌全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”标准［1］并结合临床表现制定：①5~10d 排便1次，便时费力，便质坚硬，时间延长；②长期依赖泻剂方能排便；③结肠传输功能实验证明结肠传输功能下降；④排除肛门畸形、肿瘤、异物等器质性疾病。
       1.2  分组情况见表1。3组一般情况基本均衡，具有可比性。表1  3组一般情况比较（略）
       2  方法
       2.1  治疗方法
       2.1.1  穴位埋线组①选穴：天枢（双），左水道，左归来，足三里（双），大肠俞（双）；②9号普通注射针头，3-0号无菌羊肠线，28号针灸针，持针器，手术剪，手术镊，生理盐水；③操作：采用注射式埋线，按无菌操作要求，把羊肠线剪成约2 cm长的线段在生理盐水中浸泡5 min，置于9号注射针头前端，后端插入针灸针（前端磨平），右手执持针器，将注射针快速刺入穴位，缓慢送至所需深度，得气后，便退针将羊肠植入穴位。15 d埋线1次，共埋线两次，埋线当天即停用一切泻剂。
       2.1.2  针刺组选穴同埋线组，体针刺入，平补平泻，得气为度，留针30 min，1次/d，疗程两周。治疗期间停用一切泻剂。
       2.1.3  西药组果导片（吉林省通化天立药业有限公司，国药准字H22025420）剂量宜个体化，50~200 mg，每晚睡前服，疗程两周。
       2.2  观察项目症状体征（便次、粪便形态、排便延时、便时费力等），结肠传输实验，治疗结束后随访1个月。
       2.3  疗效评定标准采用半定量评估，疗效参数（%）=疗前症状积分-疗后症状积分疗前症状积分×100%。参照《便秘的诊断及治疗》［2］制定的症状赋分标准：以便次、便质、排便耗时、便时费力情况4个项目赋分，分4个层级：1~2 d 排便1次,便质软润,排便时间≤10 min，无便时费力或便而未尽感为 0 分；2~3 d 排便1次，便质先干后软，排便10.1~20 min，偶有便时费力或便而未尽感为1分；3~4 d 排便1次，便质干硬，排便20.1~30 min，时有费力或便而未尽感为2分；5 d 以上排便1次，便质坚硬，排便＞30 min，便时费力为3分。
       2.4  统计处理
       计量资料以上±s表示，t检验，计数资料以率（%）比表示，χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis法秩和检验，检验均为双侧，P＞0.05为有统计意义。
       3  治疗结果
       3.1  近期疗效结果以疗效指数评估，分为疗效指数≥90%，89%＞疗效指数≥70%，69%＞疗效指数≥30%，疗效指数＜30%4个等级。见表2。3组近期疗效比较无明显差异，秩和检验P=0.558 8＞0.01。
       3.3  结肠传输实验
       于治疗结束后第7天结肠传输实验，实验前3 d停用影响消化道运动的一切药物和泻剂，以清除药物的残留效应。于实验当日随标准餐服1 mm×10 mm大小的不透X光标记物（钡条）30根。72 h 内统一食用实验餐，服标记物72 h后摄腹部平片，观察标记物在结肠的数量。见表3，疗后埋线组与针刺组比较，标记物数量无显著差异（P＞0.05），二者与西药组比较，差异有显著统计意义（P＜0.01）。表2  3组近期疗效比较（略）表3  72h标记物滞留结肠数量（略）表4  3组复发率比较（略）
       3.4  随访情况对近期痊愈的3组患者，分别于疗后7，15，30 d随访，观察复发率。见表4。埋线组、针刺组和西药组30 d复发率分别是4.35%，35.70%，100%，组间差异有统计意义。提示以埋线组复发率最低，疗效持久稳定。
       4  讨论
       现代医学研究认为慢传输性便秘主要因为大肠蠕动功能下降，食物残渣传输延缓，水分吸收，粪便干硬，宿于大便，排便困难，久则影响血液循环，诱发肛裂、痔疮，便时出血疼痛，为减少便时痛苦，定时排便时间依次向后推迟，便时更加困难，形成恶性循环。长期依赖泻药只能使便秘越来越严重，因果导片是通过刺激肠粘膜促进肠蠕动而排便，长期用药会使肠黏膜的敏感性越来越低，即使药物刺激也不能促使其蠕动增强，结果反而加重了便秘。本观察显示，果导片治疗后近期疗效等同埋线组和针刺组，但停药复发率（100%）极高，西药并不能从根本上增强结肠的蠕动功能。
       
       针刺以其疗效确切、操作简单、费用低廉、毒副作用少等优点，千百年来一直应用于便秘的临床实践中。针刺虽然能到达很好的治疗效果，但作用时间短，疗效难以巩固。我们根据《灵枢·始终》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而留之”的经旨，采用穴位埋线治疗本病，穴位埋线是改良的针刺方法，与针刺同根同机。羊肠线作为一种异质蛋白，在组织内软化、分解、吸收的过程即可对机体产生良性的刺激效应，作用时间可长达10~20 d，弥补了针刺时间短，疗效难以巩固，易反弹的不足。这也说明15 d埋线1次对机体的缓慢持久刺激优于1次/d，30 min的针刺刺激。
       
       评估治疗慢传输性便秘的有效性指标并非近期效果，因为任何一种干预措施使便秘暂时缓解轻而易举，要想使结肠传输功能改善、远期复发率降低、从根本上治疗便秘并非易事。本观察表明，3组的近期疗效相同，穴位埋线组的复发率明显低于西药组和针刺组，说明穴位埋线治疗慢传输性便秘乃求本之治。针刺组和埋线组的结肠传输功能优于西药组，提示针刺和埋线治疗便秘原理与西药不同，埋线或针刺是通过改善结肠传输功能达到排便的目的，而果导片增强结肠蠕动功能的作用甚微。至于埋线组和针刺组的结肠传输指数无统计意义，可能与观察样本较少，检验效能偏低有关，也可能与疗后观测时点有关，若观测时点后移，可能会检测到有统计意义的差异。
       
       总之，穴位埋线治疗慢传输性便秘，不但克服了西药剂量依赖性和便秘进行性加重的缺点，亦弥补了针刺疗效难以巩固的不足之初。可作为治疗本病的优选方案。
       【参考文献】
         　　［1］徐平,吕农华.全国便秘专题研讨会纪要［J］.中华内科杂志,2004,43(1):67.
       
       ［2］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:军事医学科学出版社,2002:168.