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       【摘要】 
       目的观察子宫内膜异位症术后应用异位宁与丹那唑的疗效及副反应。方法选择Ⅲ期子宫内膜异位症术后患者60例，随机分为3组。异位宁组于术后第7天口服异位宁2次/d，200 ml/次；丹那唑组于术后第7天口服,2～3次/d,200 mg/次,疗程均为6个月,随访6～30个月。对照组术后两种药均不用。结果异位宁、丹那唑组复发率分别为4.0%和4.5%低于未用药组的30.7%(P<0.05), 异位宁与丹那唑组复发率无显著性差异(P>0.05), 异位宁副反应率8%明显低于丹那唑组22.7%(P<0.05)。结论异位宁于预防子宫内膜异位症术后复发与丹那唑的疗效相似,但副反应少，易于广泛应用。
       【关键词】  子宫内膜异位症 异位宁 丹那唑
       The Therapeutic Effects of YiWeiNing on Endometriosis of Stage Ⅲ after Operation Compared with Danazol
       YANG Dongxia，CONG Huifang，QU Fan，YAO Zhixing
       1.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditianal Chinese Medicine 150001，China;
       2. Women"s Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310058,China;
       3. Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine 150076, China
       Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy and side-effects of YiWeiNing and Danazol on treatment of patients with endometriosis (stage Ⅲ) after laparotomy. Methods60 cases of endometriosis (stage Ⅲ) after laparotomy were randomly divided into 3 groups: YiWeiNing group was administered YiWeiNing 200ml, Bid, from the 7th day after laparotomy；Danazol group which was administered 200mg of Danazol, Bid~Tid, from the 7th day after laparotomy, for 6 months and was followed up for 6-30 months; Control group wasn"t administered the two medicines. ResultsThe recurrent rats of YiWeiNing group, Danazol group and control group were 4%, 4.5% and 30.9%. There was not statistic significance between YiWeiNing group and Danazol group (P>0.05). There was statistic significance between the treatment group and control group (P<0.05). The side-effect rate of YiWeiNing group and Danazol group were 8% and 22.7%. The differences in the groups had statistic significance. ConclusionYiWeiNing was similar to Danazol in the therapeutic effects to prevent postoperation recurrence, but YiWeiNing has few side-effects and was widely applied in clinical treatment.
       Key words：Endometriosis；  YiWeiNing ；  Danazol 
       子宫内膜异位症(以下简称内异症)已成为妇科常见病,重症以手术治疗为主,但术后易复发,近年来有报道认为丹那唑对内异症有较好的疗效。本文对我院行保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手术的III期内异症患者术后应用异位宁和丹那唑疗效进行了观察。现介绍如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料
       回顾分析了我院200303～200510间行保守或半保守手术并经病理证实为盆腔子宫内膜异位症(包括卵巢内异囊肿),美国生殖学会修订的分类标准（γ-AFS）分期为Ⅲ期以上［1］,患者52例, 年龄24～39岁,平均年龄32岁,均已婚。52例中40例有人流史,10例无人流等宫腔操作史,6例为不孕症患者;术前均有不同程度的痛经、月经过多、下腹痛或腰骶部疼痛、性交痛。其中术后应用异位宁20例, 丹那唑19例,未用药组13例。所有病例均无高血压病、心脏病、糖尿病病史,术前半年无服用激素类药物史,血常规、尿常规及肝肾功能均正常,各组患者资料见表1。
       表1  3组一般资料比较（略）
       1.2  方法
       异位宁组术后7 d开始服药，2次/d,200 ml/次，连服6个月，经期不停药。异位宁药物组成：桃仁、红花、丹参、蒲黄、莪术、赤芍、鳖甲、当归、元胡等9种中药组成，购自黑龙江中医药大学附属一院药局，两煎共得药液400 ml。丹那唑组术后1周开始用药，2～3次/d，200 mg/次，疗程6个月。丹那唑为扬州制药厂产品，每粒胶囊含药物200 mg。用药组用药期间每月复诊，均行妇科检查、盆腔Ｂ超检查。了解药物副反应，复查肝功能，停药后随访6～30个月。未用药组每半年复查1次，了解其症状、体征，行妇科检查、盆腔Ｂ超检查。
       1.3  疗效判定指标缓解指无症状,未发现盆腔肿块;改善指仍有症状,但程度减轻,体征无阳性体征,未发现盆腔肿块;复发指Ｂ超再次发现内异囊肿或再次出现周期性,渐进性下腹痛。
       1.4  统计学处理所有数据采用SPSS11.1统计软件进行分析,计量资料均数用 ±s表示,组间比较采用ｔ检验,率的比较采用χ2检验。
       2  结果
       2.1  疗效各组疗效见表2。表2  3组术后用药疗效比较（略）
       2.2  副反应用药两组副反应见表3。活血化淤组有2例出现恶心，胃部不适，其中有1例伴腹泻，症状轻，患者能耐受，均未停药。丹那唑5例出现副反应，表现为恶心、体重增加、头晕、乏力、呕吐、燥热、阴道不规则出血，其中3例出现肝功能损害,肝酶升高，均经护肝治疗，1例好转，2例ALT升高明显(189～256U/L)，且伴有消化道症状,停药后用保肝治疗，4～6周后ALT恢复正常。见表3。表3  用药组副反应比较（略）
       2.3  随访3组停药后随访结果见表4。异位宁组与丹那唑组复发率明显低于未用药组, 异位宁组复发1例, 丹那唑复发1例, 均在1年停药后。异位宁组术后有4例妊娠；丹那唑术后有3例妊娠，其中活血化淤组有1例为服药期间妊娠。表4  3组停药后随访结果（略）
       3  讨论
       子宫内膜异位症术中常见病灶粘连紧密 ,分离过程中病灶易破裂 ,以致术中病灶难以彻底清除 ,故一些学者认为 ,手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的 ,而非治愈性的 ,因此 ,术后可能复发。据报道术后3年复发率为38%～51%［2］。资料显示未治组复发率为30.7%,随访年限愈长,复发率可能还会升高,所以术后辅助药物治疗,促使残留小病灶萎缩,有利于降低复发率。丹那唑治疗子宫内膜异位症,于1971年由Greenvatt首次报道,20世纪80年代已被广泛应用于临床,其疗效受到妇科医师的首肯,但因丹那唑为合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物,具有轻度雄激素作用,可促进蛋白合成，临床应用多见体重增加,肝功能异常和不能完全控制月经，这就困扰了内异症患者的应用。子宫内膜异位症属中医“痛经”“月经不调”“癥瘕”和“不孕”的范畴。由于异位的子宫内膜在女性激素周期性作用下，产生出血、坏死、脱落，中医称为“离经之血”。离经之血蓄积下焦致淤血阻滞，故中医辨证以气滞血淤为主，治疗当以活血化淤，消癥散结为主。异位宁以桃仁、红花、丹参、蒲黄活血化淤；莪术消癥散结；丹参破血散血 ,镇静止痛；元胡舒肝理气止痛；赤芍清热凉血，行淤止痛；鳖甲加强破血消癥之力；当归补血、活血 ,寓有祛淤不忘扶正之意。如此组方用药 ,使下焦淤血消散，气畅痛止。现代药理研究表明，活血化淤药物可以通过改善微循环从而使增生和变性的结缔组织复原，并有调整某些内分泌机能的作用［3］；可降低细胞凋亡抑制蛋白Bcl-2在异位组织中的表达，促进细胞凋亡和异位组织的消退［4］，对异位内膜细胞具有显著抑制其增殖的作用［5］。中药异位宁可抑制Ⅲ期子宫内膜异位症术后的发病和播散,其疗效与丹那唑相近，并且副反应远低于丹那唑,价格合理,是内异症术后较理想的辅助治疗药物,值得推广。
       
       本文承蒙马宝璋老师的指导，谨致谢意！
       【参考文献】
         　　［1］American fertility society. Revised American fertility society classification of enometriosis［J］.. Fertil Steril, 1985,43:51.
       
       ［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:12993.
       
       ［3］司徒仪,杨家林.中医临床诊治丛书·妇科专病，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2005：365.
       
       ［4］徐邦生，蔡云平，李 奕，等.Bcl-2在EMT模型大鼠中药治疗前后异位组织中的表达［J］.中国组织化学与细胞化学杂志，2004，13（4）：489.
       
       ［5］余晓辉，黄光英，陆付耳.活血化淤中药对大鼠异位子宫内膜细胞增殖的影响［J］.华中科技大学学报(医学版)，2006，35（1）：93.