文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的探讨综合疗法减肥的机理及最优化方案。方法将 60 例患者随机分为两组， 治疗组 31 例采用常规减肥饮食、运动处方和综合疗法即针刺、中药、耳穴贴压、TDP 照射治疗；对照组 29 例以常规减肥饮食、运动处方治疗。分别测定两组治疗前后体重指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯及胰岛素水平的变化。结果治疗组治疗后 BMI 、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯和胰岛素水平均明显下降，与对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05， P＜0.01）。结论综合疗法（针刺、中药、耳穴贴压、TDP照射）配合饮食、运动减肥治疗单纯性肥胖症效果良好。
       【关键词】  肥胖症 综合疗法 针刺 中药 耳穴贴压 电磁波谱照射 甘油三酯类
       单纯性肥胖症系因机体内热量的输入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症，近年来发病率呈上升趋势。本研究旨在观察综合疗法对单纯性肥胖的减肥作用，并探讨其作用机理，为中医针药综合治疗肥胖症提供较为可靠的临床依据。
       1  临床资料
       观察病例共 60 例，诊断符合 2000 年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人体重指数（BMI）≥25的诊断标准［1］，运用随机数字表法分为两组。治疗组 31例，男 11 例，女 20 例；年龄（42.75±9.78）岁；体重（80.89±6.89）㎏；BMI为（29.03±2.16）。对照组 29 例，男 10 例，女 19 例；年龄（43.43±10.21）岁；体重（81.42±6.46）㎏；BMI 为（28.73±2.24）。两组性别、年龄、BMI等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
       2  治疗方法
       2.1  对照组  
       根据减肥饮食、运动处方［2］规定坚持治疗，8周为 1 疗程。减肥饮食处方：①确定每天热能需要量；②确定三大营养素的分配：碳水化合物占50％~60％，蛋白质≤30％，高纤维素饮食；③每天3餐分配为2/5，2/5，1/5。运动为有氧运动，包括快走、游泳、慢跑、跳舞，训练时间60 min/次，3次/周。
       2.2 治疗组  
       在对照组治疗的基础上结合针药等综合疗法。
       2.2.1  针刺取穴中脘、水分、天枢、大横、中极、气海、足三里、丰隆。
       2.2.2  针刺方法准确定穴，常规消毒后，用 0.40 mm×40 mm 毫针快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法。留针 30 min，隔日1次。配合 TDP 照射腹部，30 min/次。用王不留籽贴耳穴：饥点、渴点、内分泌、脾、胃、大肠，每次贴一侧耳廓，3 d交换1 次，饭前按压耳穴10 min/d。
       2.2.3  中药荷叶15 g，生山楂30 g，郁金12 g，枯矾3 g，泽泻30 g，车前草15 g，决明子20 g，薏苡仁20 g，太子参15 g，何首乌15 g。1剂/d ，分两次口服。针刺、中药均以8周为 1 个疗程。
       2.3  观察项目与统计学方法
       2.3.1  观察项目  
       分别测定两组治疗前后下列各项指标。①身高、体重及BMI，腰围（WC）、腰臀比（WHR）；②空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、胰岛素（FINS）。
       2.3.2  统计学方法 
        
       用 SPSS12.0 软件处理。数据用均数±标准差表示，组间比较用 t 检验，相关因素进行相关分析，P＜0.05为有统计学意义。
       3  治疗结果
       3.1  两组患者体重、BMI，WC，WHR变化见表1。治疗后治疗组各项指标均有不同程度改善，体重、BMI、WC与治疗前比较差异均有显著性意义（P＜0.01），WHR 与治疗前比较差异亦有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗后各项指标比较差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。表1  两组患者体重、BMI，WC，WHR变化比较（略）
       3.2  两组FBG ，TC，TG，HDL-C，LDL-C ，INS变化见表2。治疗后两组各项指标均有不同程度改善，与同组治疗前比较，差异均有显著性或非常显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组治疗后比较，除 TG 外，其余各项均有显著性差异（P＜0.01），治疗组均明显优于对照组。表2  两组治疗前后FBG ，TC，TG，HDL-C，LDL-C，FINS变化比较（略）
       4  讨论
         
       现代医学认为，肥胖是以物质代谢紊乱为主引起的疾病，发病机制涉及神经及内分泌调节功能的紊乱。中医学认为，导致肥胖的原因主要是饮食不节、起居失常、久卧久坐、禀赋不足及情志不畅等。在这些因素作用下，出现脏腑功能失调，最终导致痰湿、膏脂、瘀血等病理产物留滞在肌肤、脏腑之内而形成肥胖症。中脘为胃之募穴，有和胃气、化湿浊、理中焦、消胀满之功；足三里为足阳明胃经合穴，有调理脾胃、理气消胀、消积导滞、利水消肿之功。中脘以升清为主，足三里以降浊为要，一升一降，相互促进，再配以大肠募穴天枢，疏调大肠气机，调中和胃，理肠通便。丰隆是足阳明胃经络穴，是祛痰的首选穴，针刺丰隆既可化有形之痰，又可化无形之痰，配合足三里加强了和胃降浊之效；大横属足太阴脾经穴，可调理肠胃，畅通腑气；水分利水而清肠。中极、气海补肾气、益元气、温下焦、祛寒湿。诸穴合用共奏调理肠胃、健脾益气、清湿热、化痰浊、通腑气的作用。标本兼顾，从而达到健身减肥的目的。TDP腹部照射，通过磁热疗法，对腹型肥胖者减肥效果满意。按压耳穴的饥点、渴点、内分泌、脾、胃、大肠等穴位，以增强、延续针刺减肥的效果。中药荷叶疏肝健脾、除湿化痰、调脂减肥；山楂健脾开胃，促进消化，既善消油腻肉食积滞，又能行气散瘀，二药配合祛痰瘀、除脂膏；何首乌补肝肾益精血，润肠通便，使痰湿膏脂易于排除体外；决明子、郁金、枯矾清泻肝火，润肠通便，散结消肿；太子参、泽泻、薏苡仁、车前草健脾燥湿，清热利水。诸药共用，清胃泻热，去痰浊，化瘀血。
       
       近年来研究发现，神经内分泌失调是肥胖发病的主要环节，胰岛素能促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。笔者在本研究中发现，单纯性肥胖症患者在BMI及腰臀围增高的同时，其胰岛素水平亦相对较高。经针药等综合疗法治疗后，在患者的 BMI、腰臀围降低的同时，其胰岛素水平亦较治疗前有明显下降，还有明显的降脂、降糖作用，显著优于单纯饮食运动疗法和减肥效果相平行。尤以对心血管病发病有重大危害的 LDL-C 明显下降和有保护作用的 HDL-C明显增高有显著临床意义。本研究结果表明，综合疗法治疗单纯性肥胖近期内具有高效、安全、无毒副作用等特点，为进一步临床应用提供了较为客观、系统的临床依据。
       【参考文献】
         　　［1］傅祖植.开展与肥胖症相关课题的研究是新世纪的迫切任务［J］.中华内分泌代谢杂志,2000,16(2):65.
       
       ［2］二宫一见.肥胖症的饮食疗法［J］.日本医学介绍,1995,16(10):456.