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       【摘要】 
       目的总结人工全髋关节置换术护理经验及体会。方法回顾性分析全髋关节置换术患者病例153例临床及护理资料。结果术后住院14～21d，平均15d；随访3个月～1年，假体位置及髋关节功能良好，疗效满意。结论对全髋关节置换的患者加强心理护理及围手术期护理，能有效预防褥疮及肺部、泌尿系统感染。
       【关键词】  人工全髋关节置换术 护理
       目前，人工全髋关节置换术已经广泛应用于临床，其疗效不仅与手术者的操作水平有关，而且与护理质量密切相关。本院2002～2006年间行全髋关节置换术的患者153例。现将有关的护理特点及体会报道如下。
       1  临床资料
          
       153例患者，男87例，女66例；年龄37～84岁，平均年龄56岁。其中股骨颈骨折84例，股骨头无菌坏死65例，骨性关节炎3例，先天性髋关节发育不全1例。疗效满意，假体位置及髋关节功能良好。
       2  护理
       2.1   心理护理  患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而感到烦躁不安；由于医学知识缺乏，担心预后不良而产生焦虑、悲观、恐惧心理，尤其行全髋关节置换术患者年龄偏大，部分患者抑郁、孤僻，甚至厌世。对此，护士要充分了解高龄患者的心理变化，积极与患者交谈沟通，宣教医学常识，耐心讲解手术的目的、必要性和成功病例，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心，让患者在最佳的状态下接受手术。
       2.2  术前护理  术前做好全面细致的全身检查，积极治疗基础疾病。加强患者营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。训练床上排便。术前1 d备皮、备血及药物过敏试验，术前禁食12 h，禁饮6h。
       2.3  术后护理 
       2.3.1    严密观察病情变化监测生命体征，重视心血管功能变化，术后1～2 d内每2～4 h测量脉搏、呼吸、血压，发现异常随时做好抢救准备。
       2.3.2    体位与制动  手术当天轻度活动，在双下肢之间放软枕，保持患肢于外展中立位30°以防术后脱位，肢体抬高20°，以利静脉回流，减轻疼痛。翻身时小心抬起患肢，将整个患肢托起，并在双腿间放棉被或支具，搬运时应平托病人，小心轻放，防止伤口出血。
       2.3.3    保持引流管通畅密切观察引流液的量及性质，带有自体引流血病人，应在术后6 h之内将血液回输到病人体内，注意观察有无寒颤、发热等不良反应。
       2.3.4    加强饮食指导术后多食高热量、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合；同时多饮水，多食粗纤维食物，如白菜、韭菜等。
       2.4     预防并发症①由于伤后长期卧床，咳嗽无力易合并肺部感染，所以应保持室内空气新鲜，鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽等动作，增强肺功能，每日数次拍背护理，必要时超声雾化吸入，2～4次/d，有利祛痰。②褥疮是术后的常见并发症，好发于骶部、足跟、骨突起部，应加强翻身和适当按摩骶尾、足跟等部1次/2～3  h，促进局部血液循环；并保持床单整洁、干燥、皮肤清洁、舒适，预防褥疮发生。另外，应用气垫床可缓冲和减轻局部压力达到预防压迫性坏死的作用。③由于创伤及术后机体免疫功能降低，患者膀胱括约肌松弛，容量缩小，易导致泌尿系统感染。所以要鼓励患者多饮水，保持尿道口清洁，增加床上活动以提高膀胱收缩力。对于必须导尿者采用间歇性导尿，严格遵循无菌操作规程。
       2.5     功能锻炼  术后第2天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩，踝关节和膝关节的被动活动等，1～2次/h。术后第3天开始指导患者用下肢关节康复器进行功能锻炼，1～2 h/d，如有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维护原状，如症状加重则暂停，一般训练1～2次/d。指导患者进行腿部肌肉的等长收缩、等张收缩等训练。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
       2.6   康复指导①指导病人术后6个月内避免盘腿、双腿交叉等姿势；使用蹲便、洗淋浴等，防止髋关节脱位；②减少行走，多使用交通工具，以延长人工髋关节的使用寿命；③在拔牙等治疗时，应告知医生体内安有假肢，适当应用抗生素，防止感染；术后定期复查，有异常情况及时就诊。