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       【关键词】  纤维胆道镜 取石 护理
       胆道结石是与胆管内急慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养及代谢等因素有关。纤维胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。术后护理对病情的康复显得尤为重要。
       1  取石方法
          
       患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从T管插入纤胆镜，连接冲洗水管道，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的T管。
       2  术前护理
        
       2.1   做好心理护理。由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。
       2.2  术前1～2 d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。
       2.3  做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。
       2.4  术前10 min肌肉注射哌替啶50～100 mg+阿托品0.5 mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。
       2.5  术前4h禁食，以防术中呕吐。
        
       3  术后护理
       3.1  维持胆道引流1～2 d，保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱。一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。
       3.2  观察胆汁引流情况。如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。
       4  术后并发症的观察及护理
       4.1  胆汁性腹炎 瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者有无腹痛、压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。
       4.2  导管滑脱  胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。
       4.3  胆道出血在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的改变。若引出鲜红血色性液或短时间内引出量较大时应及时报告医生。
       4.4  发热因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。
       4.5  腹泻在操作过程中持续冲洗，注入过多的生理盐水，可引起腹泻，为黄色稀便，嘱患者注意保暖，第2天症状缓解。
       5  术后饮食护理
          
       术后8～24 h内进食，可避免术后腹胀，通过进食可机械刺激肠壁促进肠蠕动，缩短排便、排气时间。注意规律进食，定时定量，少量多餐，勿暴饮暴食，宜选清淡、易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌油腻、辛辣刺激食物。