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       【摘要】 
       目的针对高血压性脑出血（ICH）急性期淤血、浊邪、热毒突出的特点，确定化淤泄浊解毒为ICH急性期的基本治法。据此拟定血肿消口服液，观察其治疗ICH疗效。方法随机将60例ICH分为：治疗组30例，应用血肿消口服液；对照组30例，应用脑血康口服液，两组均配合早期康复及西医内科基础治疗。结果治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为50%。两组的中风病中医积分明显降低，神经功能缺损评分显著改善。结论对于ICH，化淤泄浊解毒法能促进神经功能恢复，改善预后。
       【关键词】  高血压性脑出血（ICH） 中风 化淤泄浊解毒法 血肿消口服液
       针对高血压性脑出血（ICH）急性期淤血、浊邪、热毒突出的特点，确定化淤泄浊解毒作为ICH急性期的基本治法。据此拟定血肿消口服液，并配合早期康复及西医内科基础治疗，治疗ICH 30例，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准中医诊断标准采用《中风病诊断与疗效评定标准》［1］；西医诊断标准参考《各类脑血管病诊断要点》［2］。
       1.2  纳入标准①发病24h内入院，经CT证实为脑出血。出血部位在基底节、脑叶，出血量＜50 ml，丘脑、小脑出血＜10 ml；②中医辨证属风痰火亢、风火上扰、痰热腑实证候之一的急性期中风患者；③依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，积分在16~40分者；④第1次发病或既往有中风病史但无后遗症。
       1.3  分组情况及统计学处理选择2003-03~2005-03河南省中医院内科收治的脑出血患者60例，随机数字表法分为：对照组、治疗组各30例。全部数据采用SPSS11.5软件分析。
       2   治疗和观察方法
       2.1  治疗方法治疗组：予河南省中医院制剂室提供的血肿消口服液,批号为：郑卫（2001）BW－10398，药物组成：三七180 g，大黄100 g，莪术200 g，川芎200 g，黄芩120 g，制成口服液，10 ml/支（含生药15 g)。
       
       对照组：予河南省宛西制药厂的脑血康口服液（组成为水蛭），10 ml/支。
       
       两种药物均于入院24 h后开始应用，均为1支/次，3次/d，连用 28 d 。
       
       西医内科治疗：参照《实用内科学》原发性脑出血中ICH的内科治疗［3］。早期康复治疗：所有患者生命体征平稳48 h后，格拉斯格评分＞9分，即开始康复治疗，并配合针灸、按摩、药浴等。
       2.2  观察方法分别于入组第1天，第28天进行以下观察：①按照中风病辨证诊断标准［4］评定积分；②按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］评定神经功能缺损评分；③按照ADL量表评定患者总的生活能力状态。
       2.3  疗效判定标准参考《中风病诊断与疗效评定标准》［1］《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］《卒中患者临床疗效评定标准》［2］和ADL量表，于第28天疗程结束时依据原积分减少百分比，评定临床疗效。
       3  结果
       3.1  一般资料见表1。在年龄（岁）、病程（h）、平均动脉压（mmHg）方面，治疗组和对照组数据如下：54.42±8.08，5.43±6.28，97.24±15.26和56.74±7.38，4.65±7.35，98.15±13.73。
       表1  两组治疗前性别、出血部位、中医证型比较（略）
       两组患者在年龄、性别、病程、平均动脉压、出血部位、中医证型方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       3.2  临床疗效见表2。
       
       经Ridit分析，在α＝0.05水平下，95%置信区间治疗组和对照组分别为（0.274，0.480），（0.521，0.727），两组无交叉重叠，说明治疗组疗效优于对照组。
       表2  临床疗效分析（略）
       3.3  中风病中医积分和神经功能缺损评分比较见表3。
       
       经t检验：①中风病中医积分，﹡两组治疗前，t=0.68，P＞0.05，▲治疗组治疗前后，t＝3.84，P＜0.01，▼对照组治疗前后t＝2.85，P＜0.01，★两组治疗后t＝2.59，P＜0.05；②神经功能缺损评分，﹟两组治疗前，t=0.95，P＞0.05，△治疗组治疗前后，t＝7.20，P＜0.01，▽对照组治疗前后t＝4.80，P＜0.01，☆两组治疗后t＝2.60，P＜0.05。
       表3  治疗前后中风病中医积分和神经功能缺损评分比较（略）
       3.4  治疗28d时生活能力比较见表4。
       表4  治疗28d生活能力比较（略）
       经秩和检验，治疗后生活能力比较，u＝2.28，P＜0.05，治疗组优于对照组。
       4  讨论
          
       高血压性脑出血属于中医“中风”的范畴，脑出血的病理基础为淤毒内生，其病因可概括为：积损正虚，淤血内生；饮食不节，痰凝血淤；情志所伤，气滞血淤。脑出血的病程中因淤血痰浊、热邪偏盛，壅滞体内不得外泄，则化成毒邪，即“内生毒邪说”，此为淤毒、浊毒、热毒等毒邪的总称。血蓄于脑是脑出血的病理核心，脑有淤血可产生一系列病理变化：血蓄于脑，郁而化热，化火生痰；血蓄于脑，气滞水停，脑部肿胀；血蓄于脑，脑神失用，百证丛生。
       
       由于脑出血的病机实质为淤血、浊邪、热毒，故破血化淤、泄浊解毒开窍是治疗关键。据此制备血肿消口服液，方中君药为三七、大黄，具有破血逐淤、活血止血双向调节作用，可有效地预防再出血和出血后的淤血，且大黄通腑泄热解毒，泄浊养脑，有利于颅内压下降，昏迷病人清醒；臣药为莪术、川芎，两药活血化淤，莪术偏于破血，川芎为血中气药，活血兼有调气之功；佐药为黄芩，清热解毒。诸药相合具破淤泄浊解毒之功。临床应用发现，该药能促进血肿吸收，降低颅内压，促进神经功能恢复，还能减少中风后呃逆、中枢性发热、肺部感染及应激性消化道出血的发生。
       【参考文献】
         　　［1］ 任占利,王顺道.中风病诊断与疗效评定标准［S］.北京中医药大学学报,1996,19（1）:55.
       
       ［2］ 王新德.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
       
       ［3］ 陈灏珠.实用内科学,第11版［M］.北京：人民卫生出版社,2001:2433.
       
       ［4］ 任占利,王顺道,高 颖,等.中风病辨证诊断标准［S］.北京中医药大学学报,1994,17（3）:64.