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       【摘要】 
       目的观察活血通脉片治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效，初步探索其作用机制。方法将80例老年冠心病心绞痛患者随机分为活血通脉片组(40例，常规西药加活血通脉片)与单纯西药治疗组(40例，单用西药治疗)，观察治疗前后血浆内皮素(ET)与降钙素基因相关肽(CGRP)含量，临床症状和心电图的变化，并选择30例门诊健康体检者为正常组进行对比。结果治疗前与治疗后两组患者ET明显高于健康人(P<0.01)，CGRP明显低于健康人(P<0.01)，活血通脉组临床疗效总有效率及心电图疗效总有效率明显优于西药对照组(P<0.01)；两组患者ET均明显降低，CGRP明显升高，但是活血通脉组优于西药对照组(P<0.01)。结论活血通脉片可抑制血浆ET过量释放，同时提高血浆CGRP浓度，具有良好的抗心肌缺血作用，对老年冠心病心绞痛有较好的疗效。
       【关键词】  活血通脉片 老年冠心病 心绞痛
       Effective Observation and Mechanism of HXTMT on Senile Coronary Heart Disease
       JIANG Yurong,  YANG Jian,  LI Song,  LI Ying*,  LV Jianqiong
       (The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University＆The Department of Cardiology, YiChang Central People"s Hospital, Yichang, Hubei 443003, China)
       Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of HXTMT on senile coronary heart disease(CHD)  and its mechanism. MethodsEighty  patients were divided into two groups randomly. Group Ⅰ(n=40) was treated by HXTMT adding up general medicine;Group Ⅱ(n=40)only by common medicine. The changes of the ET and CGRP contents before and after treatment were observed,and the symtpoms and ECG were compered with healthy people(n=30). ResultsThe ET contents of group ⅠandⅡwere both higher than healthy people before and after treatment (P<0.01).CGRP was significantly lower than the healthy people, but the group Ⅰwas higher than to the group Ⅱ in general effection and ECG change. ConclusionHXTMT can inhibit the release of serum ET and increase the serum CGRP. There is good effect on ischemis myocardiopathy in CHD.
       Key words：HXTMT;    Coronary artery disease;    Angina
       
       冠心病是老年人常见病。随着人口老龄化，冠心病已成为危及人类健康的主要疾病之一，所以对冠心病的有效治疗成了国内外非常关注的问题。血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)是近年来发现的一对效应相反的血管活性物质，ET加重心肌缺血，CGRP有拮抗ET的作用，对缺血心肌有保护作用。活血通脉片具有益气活血、通经止痛之功，对冠心病心绞痛具有一定疗效，对ET和CGRP的影响已成为当今研究的热点。为了解活血通脉片治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效和治疗机理，我们对80例老年心绞痛患者作了临床研究，并以ET和CGRP等作为判断疗效的治疗指标。现报道如下。
       1  材料与方法
       1.1  病例资料根据WHO1979年“缺血性心脏病的命名及诊断标准”［1］选择老年心绞痛患者80例及健康人30例，将心绞痛患者随机分为两组，其中活血通脉组40例，男23例，女17例，年龄55～75岁，平均(64.1±6.8)岁，病程1.0～4.6年，平均2.4年，其中稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛22例；单纯西药组40例，男22例；女18例，年龄54～72岁，平均(61.4±5.1)岁，病程1.2～4.1年，平均2.1年，其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛21例。两组病例在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。另选择30例门诊健康体检者作比较，其中男16例，女14例，年龄55～65岁平均(60.5±5.8)岁。
       1.2  治疗方法单纯西药组按西药常规治疗，包括阿司匹林75 mg/d，消心痛10 mg/次，3次/d，心绞痛频发或症状加重加用硝酸甘油静脉滴注10～20 μg/min。根据需要加用卡托普利片或倍他乐克片。活血通脉组在西药常规治疗基础上，加用活血通脉片(洛阳中药三厂生产)口服，5 片/次，3次/d，疗程均为4周。
       1.3  观察项目及检验方法1次/周，项目包括症状、体征，记录心率、血压等一般体检项目，查心电图1次/周。治疗前后采用放射免疫法测定ET，CGRP浓度，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。
       1.4  疗效标准根据1993年卫生部药政局颁布的《新药临床研究指导原则》评定。
       1.4.1  症状疗效  同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上为显效；心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%为有效；心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%为无效。
       1.4.2  心电图疗效 静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性为显效。心电图缺血性ST段下移治疗后回升1.5 mm以上，但未正常为有效；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立；或运动耐量上升1级。未达上述标准为无效。
       1.5  统计学处理方法计量资料数据以±s表示，用SPSS10.0软件包处理，进行成组t检验，计算P值，并设Ⅰ类错误a=0.01。
       2  结果
       2.1  冠心病心绞痛临床疗效活血通脉组显效21例，有效17例，无效2例，总有效率95.0%；单纯西药组显效13例，有效16例，无效11例，总有效率72.5%。两组总有效率差异具有显著性 (P<0.01)。
       2.2   心电图所示疗效活血通脉组显效15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%；单纯西药组显效12例，有效15例，无效13例，总有效率67.5%。两组总有效率差异具有显著性(P<0.01)。
       2.3  治疗前后两组患者血清ET，CGRP含量的变化结果见表1。
       表1  治疗前后各组患者ET，CGRP的比较（略）
       与正常组比较，*P<0.01；同组治疗前后比较，△P<0.01，△△P<0.05；组间治疗后比较，▲P<0.01
       
       结果表明：治疗前活血通脉组与单纯西药组患者ET明显高于健康人，而CGRP明显低于正常组。治疗后，活血通脉组ET，CGRP基本接近正常组，但单纯西药组的ET明显高于活血通脉组及健康人，CGRP低于活血通脉组及正常组。说明活血通脉片对ET，CGRP的代谢具有调节作用，可降低ET含量，提高CGRP的浓度。
       3  讨论
          
       ET和CGRP是近年来发现的一对效应相反的血管活性物质，ET是由血管内皮细胞（VEC）释放的一种强烈而持久的血管调节肽［2］，冠状动脉和心肌细胞上均有ET受体，这是ET对心血管系统作用的物质基础。ET可收缩血管，使小冠状动脉强烈痉挛，ET加重心肌缺血，使心肌梗塞面积扩大，冠心病心绞痛患者血浆ET浓度明显升高，且随病情的好转而降低。CGRP是血管扩张剂，有拮抗ET的作用，可改善心肌缺血的程度，对缺血心肌有保护作用［3］。因此，抑制ET的分泌，拮抗ET的效应以改善心肌供血供氧，保护内皮损伤，是治疗冠心病心绞痛的重要途径［4］。
       
       本观察结果显示，治疗前两组患者血浆ET水平明显高于健康人，表明冠心病心绞痛患者VEC损伤严重，ET含量增高直接参与冠心病心绞痛的病理过程。在常规使用西药的同时，加用活血通脉片治疗能明显改善临床症状和心电图，ET水平显著下调，同时CGRP浓度明显升高，表明活血通脉片对ET，CGRP的代谢具有调节作用，可降低ET含量，提高CGRP的浓度，拮抗ET对血管内皮功能和心肌组织的损伤以及血管内膜具有保护作用。
       
       活血通脉片主要由丹参、鸡血藤、麦冬、人参、冰片等组成。人参广泛用于治疗气虚型冠心病。现代医学证明人参可以升高PGI、降低TXA，抑制多种因素诱导的血小板积聚，抗动脉粥样硬化，改善缺血心肌糖、脂肪、前列腺素的代谢紊乱，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血；冰片苦凉，入心肺经，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气，能解一切邪恶”，“主心腹邪气及风湿积聚”，可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌损伤；丹参、麦冬具有改善微循环的作用。诸药合用，共奏益气活血、通经止痛之功，对老年冠心病心绞痛具有较好的疗效。
       【参考文献】
         　　［1］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准［S］.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
       
       ［2］ Stewart DJ, Cernacek P, Costello KB, et al. Elevated endothein-1 in heart failure and of normal response to postural change［J］. Circulation, 1992,85:510.
       
       ［3］ Uren NG, Seydon X, Davies GJ. Effect of intravenous calcitonin gene-related peptide on ischemic threshold and coronary stenosis severity in humans［J］.Cardiol Res, 1993,27:1477.
       
       ［4］ Kwan YW, Wadsworth RM, Kane KA. Effect of neuropeptide and calcitonin gene-related peptide on sheep coronary artery rings under oxygenated, hypoxic and simulated myocardial ischemic conditions［J］.Br J Pharmacol,1990,99:774.