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       【关键词】  僵蝉脱敏汤 咳嗽变异性哮喘
       咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，临床上以咳嗽长期反复发作为主要表现，而非喘促哮鸣。由于对该病的认识不足，因而有时被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染，而长期误用大量抗生素治疗，难以取得满意的疗效。笔者199901～200303期间用僵蝉脱敏汤治疗咳嗽变异性哮喘取得了满意疗效。现报告如下。
       1  临床资料
          
       36例患者中，男性21例，女性15例，年龄最大者65岁，最小者7岁；其中65～59岁17例，50～15岁14例，15岁以内5例；病情最长3年5个月，最短3个月。
       
       诊断标准：按《呼吸病学》［1］拟定的支气管哮喘中咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽两个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；②胸肺无阳性体征，放射检查无异常；③支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率>20%；④平喘治疗（糖皮质激素）两周，咳嗽症状显著缓解。
       2  方法与结果
       2.1  治疗方法以僵蚕10 g，蝉蜕10 g，全蝎5 g，地龙12 g，麻黄10 g，细辛3 g，甘草10 g为主组成基本方。风寒束肺型加干姜、桂枝、杏仁、白芥子以温肺散寒；肺热型加石膏、鱼腥草、银花清化肺热；肺脾气虚型加白术、防风、党参、黄芪补脾益肺固表；阴虚加麦冬、生地、桑白皮滋阴清热。
       2.2  疗效判定标准用药1周后咳嗽消失，肺部听诊无异常，肺功能有改善，1个月内无复发，为痊愈；用药1周后咳嗽减轻较明显，2周内咳嗽消失，肺部听诊无异常，1个月内无复发，为好转；治疗2周以上仍咳嗽，肺部听诊可有异常，易复发为无效。
       2.3  治疗结果痊愈15例，好转19例，无效2例，总有效率94.4%。
       2.4  典型病例男，49岁，20011107就诊，患者反复咳嗽已逾2年，每1～2个月就发作1次，多因气候变化或遇到刺激性气味而诱发，多次使用抗生素治疗无明显疗效，经用支气管扩张药可获缓解，3 d前又因受寒冷刺激后出现咳嗽频作，恶寒发热、无汗、四肢不温、舌苔白腻、脉浮滑、体温37.8℃，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，X线片示肺纹理稍增强，余无异常。血细胞分析：WBC 4.2×109/L,G 65.1%,L31.5%,M3.6%;RBC 4.2×1012/L,HBG 121 g/L,PLT 212×109/L。按咳嗽变异性哮喘诊治。辨证属风寒束肺，治当温肺散寒，解痉止咳。处方：僵蚕10 g，地龙12 g，蝉蜕10 g，全蝎5 g，炙麻黄5 g，细辛3 g，桂枝5 g，干姜6 g，甘草10 g，杏仁10 g，白芥子10 g。服药3剂，患者咳嗽明显减轻，咳痰减少，色白清稀，不发热，微恶寒，自汗，气短，舌淡，脉细，上方去桂枝、干姜、杏仁，加党参15 g，白术10 g，防风10 g。续服3剂，患者诸症皆除，随访6个月未复发。
       3  体会
          
       咳嗽变异性哮喘临床以长期咳嗽为主症，属祖国医学“咳嗽”范畴。由于缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染。西药治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳，而为中医发挥辨证优势提供了机会。因久咳不愈可导致哮喘，故研究中药治疗该病是中医科临床的重要课题。该病因肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因。发病机理主要在于痰饮内伏，遇到诱因触动伏饮而发，痰气交结，阻塞气道，肺管狭窄。僵蚕辛咸性平，能祛风化痰，有散结之力；地龙咸寒善治肺热喘咳；蝉蜕甘寒，善疏风散热止痉；全蝎辛平能熄风止痉通络。四药合用能治久咳之宿根。麻黄能开腠理，宣肺气；细辛温肺散寒；甘草调和诸药。现代医学认为僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎以及麻黄、细辛均有较强之解痉平喘功效；甘草有类皮质激素作用。诸药合用能减轻气道高反应性，解除支气管平滑肌痉挛，缓解气道狭窄阻塞程度，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫力，从而达到止咳的目的。
       【参考文献】
         　　［1］ 朱元珏，陈文彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：861.