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       【关键词】  刺五加注射液 心脏荨麻疹
       刺五加注射液是五加科植物刺五加的茎叶经水醇法制成的含多种有效成分的棕红色灭菌溶液［1］。具有改善血液循环、提高机体免疫力和应激等功效，临床上用于治疗短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑栓塞、冠心病、心绞痛、神经衰弱、更年期综合征等病变，适合老年病患者使用。临床应用二十余年。随着其应用不断推广，不良反应报道日渐增多，其中以过敏反应发生较多，有过敏性休克、类过敏休克样反应，且以皮肤过敏为突出表现：荨麻疹、丘疹、斑丘疹、血管神经性水肿等［2］。现将我院门诊患者因静脉滴注刺五加注射液引起心脏荨麻疹3例报道如下。
       1  病例
          
       例1：男，63岁。脑梗塞恢复期，出院后于门诊在原用药物基础上，使用刺五加注射液40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。第1次滴注2 h后，全身瘙痒，同时伴有气促，上楼时心悸并气促加重，遂来院就诊。既往无药物过敏史。查体：P 58次/min，HR 63次/min ，心律不齐，BP 108/60mmHg，全身皮肤出现散在荨麻疹，以头颈、胸部密集。查心电图示：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，伴T波低平，血常规化验显示白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多（8%），白细胞总数升高（11.2×109 /L）。诊断：药源性皮肤荨麻疹，心脏荨麻疹，心功能Ⅱ级，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。给予5%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松注射液10 mg静脉滴注，2 h后症状消失，6 h后皮肤荨麻疹消失，复查心电图正常。
       
       例2：患者，男，73岁。因冠心病、心肌缺血住院治疗好转出院后，于2007-10-18来院门诊复诊，医生在出院用药物基础上，增用刺五加注射液40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。第1次用药3 h后，出现全身荨麻疹，多集中在躯干，伴有心悸，遂来门诊急诊。既往无药物过敏史。查体：P 106次/min，心律齐。BP 135/70mmHg，双肺未闻啰音，急查心电图示：左心导联ST下移1.5 mm 伴 T波倒置。参见5 d前出院时心电图无心肌缺血表现，血常规化验显示白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多（11%），白细胞总数升高（13.1×109 /L）。诊断：心脏荨麻疹。给予5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松注射液10 mg静脉滴注，1 h后患者心悸症状消失，第2天皮肤荨麻疹消失，心电图好转，第3天恢复正常。
       
       例3：女，67岁。既往有高血压病、陈旧性脑梗塞病史。患者在我院老年病房住院期间维持治疗中，加用刺五加注射液100 ml（含黄酮0.3）1瓶静脉滴注，1 h后手臂皮肤发红、瘙痒，稍后加重并出现荨麻疹，逐渐扩大至周身，伴头胀头痛，心慌气短症状。查体： BP 142/90mmHg, P 52次/min，心律不齐呈成对出现伴间歇，双肺未闻啰音，心电图显示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，QT间期延长（0.50 s）。给予5%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松注射液10mg静脉滴注，口服扑尔敏片4 mg，3次/d，3h后心悸症状缓解，次日皮疹消失。12h后心电图恢复正常。
       2  讨论
          
       以上3例患者既往均无药物过敏史，均是在静滴刺五加注射液过程中发生皮肤荨麻疹过敏反应，且同时出现心脏症状和心律失常及心肌劳损的心电图表现，经停用刺五加注射液，给予脱敏治疗后皮肤荨麻疹与心律失常等症状先后消失。因此可认为患者发生心脏荨麻疹是静脉滴注刺五加注射液所致。
       
       刺五加成分复杂，主要活性成分有刺五加苷 A，B，B1，C，D，E，F，G等，另外尚有β-谷甾醇、琥珀酸、腺苷、多种黄酮类化合物及三萜类化合物等。药物的成分与混入制剂中的杂质都可能成为致敏源，当致敏源进入机体与免疫系统相互作用时导致发生Ⅰ-Ⅳ型变态反应。可累及到全身各个系统的器官，有全身性的也有局部性的，表现多种多样［3］。此反应可发生于身体任何部位，基本病变为血管性水肿。当累及心脏时，可使冠脉或心肌的毛细血管发生血管性水肿导致心肌水肿、缺血等改变，从而引起心电图异常［4］。随着现代医学免疫学的发展，人们将发生于心脏的I型变态反应，称为心脏荨麻疹，这是近年来才被人们所认知的一种心脏过敏反应［5］。据报道，心脏的变化类同于皮肤荨麻疹。包括冠状动脉收缩，血流量减少，心脏的毛细血管和小静脉不同程度扩张通透性增高，导致血浆渗出增加和嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润，心肌间质水肿。心电图可表现各种心律失常，传导阻滞，或以QRS波、ST-T为主的改变在皮肤荨麻疹缓解后，心电图亦恢复正常。
       
       以上3例不良反应提醒医务人员使用中药注射液也可发生严重不良反应。临床医生在应用刺五加注射液前应详细询问患者有无药物过敏史。过敏性体质者不用或慎用。使用过程中护士应进行动态观察，防止药物不良反应发生，并严格控制滴速。一般采取缓慢滴注，开始控制滴速在20～30滴/min。如无不良反应可将滴速调至40～60滴/min，尤其对老年、体弱或伴有多系统疾病的患者在使用中药注射液时应谨慎。加强观察，如出现皮肤过敏反应及心脏不适表现，应及时停药并做心电图检查。若心电图提示心律失常或心衰等严重情况时应及时请心血管医生进行处理，避免造成严重后果。
       【参考文献】
         　　［1］ 肖海英，邱有红，刘 莹 .刺五加的临床应用［J］.黑龙江医药，2007，20（3）：257.
       
       ［2］ 张爱珍，张 玲.刺五加注射液不良反应96例文献分析［J］.中国药事， 2005，19（2）：123.
       
       ［3］ 陈灏珠.实用内科学，第11版［M］.北京：人民卫生出版社，2001 ：2275.
       
       ［4］ 闫 露，李兴杰，谢建强，等.心脏荨麻疹临床及心电图改变18例［J］.实用心电学杂志，2003，（12）1：72.
       
       ［5］ 叶世志.实用变态反应学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：38.